傳統扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的療效比較

龔梓明，陳嗣銘，李 健

(浦北縣人民醫院耳鼻咽喉科，廣西 浦北 535300)

慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫大是耳鼻喉科常見疾病，行扁桃體切除術是常用的治療方法。現在常用的手術方式有傳統的扁桃體剝離術及高頻電刀電凝扁桃體切除術。我科于2009年5月至2011年5月收治110例慢性扁桃體炎及扁桃體良性腫大患者，分別采用傳統扁桃體剝離術及高頻電刀電凝扁桃體切除術，比較其對術中和術后的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例慢性扁桃體炎及扁桃體良性腫大患者中，男56例，女54例，年齡5～50歲，平均28.4歲，其中5～14歲患兒65例，14～50歲45例，病程1～10年，平均2.6年。傳統扁桃體剝離術50例，高頻電刀電凝扁桃體切除術60例。手術均為同一術者完成，采取單號行高頻電刀電凝扁桃體切除術、雙號行傳統扁桃體剝離術，患者的年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術前準備 嚴格掌握手術適應證和禁忌證[1]，常規術前檢查，予魯米那 5～10 mg/kg、阿托品0.01～0.02 mg/kg術前肌注。

1.3 麻醉方式 全部病例均是經口氣管插管靜脈復合全身麻醉。

1.4 手術方法 兩種術式均是用開口器開口，暴露口咽腔。傳統扁桃體剝離術：用彎刀自腭舌弓上端沿其游離緣外側1 mm處開始向下切開腭舌弓黏膜，順腭咽弓向下再切開部分腭咽弓黏膜，用彎鉗分出扁桃體上極被膜，鉗夾扁桃體將其牽向中下方，用剝離器沿被膜外從扁桃體上極向下剝離，用圈器截斷下極根部，傷口用紗球壓迫止血，出血點給予縫扎止血。高頻電刀電凝扁桃體切除術：用高頻電刀長7 cm的電刀頭，金屬部分套以塑料管，暴露刀頭約0.5 cm，輸出功率25 W，鉗夾扁桃體向中下方牽拉，在腭舌弓上端其游離緣外側1 mm處用高頻電刀頭電凝功能切開腭舌弓黏膜，找到扁桃體被膜后緊貼被膜向下極電凝切割，邊切邊凝，直至下極連同三角皺襞完整切除扁桃體。

1.5 觀察指標 兩種不同手術方式的手術時間、出血量、術后恢復時間、疼痛時間。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料的比較采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種術式手術時間及出血量情況比較 傳統扁桃體剝離術時間平均13 min 40 s，高頻電刀電凝扁桃體切除術時間平均3 min 35 s；傳統扁桃體剝離術平均出血量15 ml，高頻電刀電凝扁桃體切除術平均出血量3 ml。兩種術式的手術時間及出血量比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩種術式手術后恢復正常飲食時間及疼痛天數情況 傳統扁桃體剝離術恢復正常飲食時間平均7 d，高頻電刀電凝扁桃體切除術恢復正常飲食時間平均5 d；傳統扁桃體剝離術疼痛平均5 d，高頻電刀電凝扁桃體切除術平均3 d，術后恢復正常飲食時間及疼痛時間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討 論

扁桃體的主要供血動脈有腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支，它們均來自頸外動脈，還有伴行的靜脈及靜脈叢，故扁桃體血液供應較豐富，手術時容易出血，出血太多可影響手術的進行并容易出現各種并發癥，有“作易精難”之稱。可見術中如能夠控制好出血，保持術野清晰，才能保證手術順利進行，縮短手術時間，減少術中的損傷，術后并發癥也隨之減少，病情恢復時間縮短。高頻電刀用其電凝功能進行邊切邊凝，遇到出血點可直接電凝止血，術中出血較少，解剖層次清楚，可以看清扁桃體周圍間隙，避免傷及周圍肌肉及大血管，能清楚地暴露扁桃體下極，可將三角襞完整切除，減少術后窩底淋巴濾泡殘留增生，很少用縫扎止血，吸引清除血塊也較少，故簡化手術操作，手術時間明顯縮短，扁桃體窩光滑，肌層很少裸露，白膜形成較快，傷口愈合也快。傳統扁桃體剝離術切開黏膜后用鈍性分離，對周圍組織有擠壓傷及撕裂傷，易傷及周圍肌肉，故術中出血較多，術野不清晰，用吸引器反復吸引清除血液，對周圍組織損傷較大，術后周圍黏膜及懸雍垂容易水腫，出血多時扁桃體下極常不能完全暴露，三角襞容易切不完整，術后窩底淋巴濾泡易殘留增生，出血多常要縫扎止血，因術野深、窄，故縫扎較難、耗時較長，可見手術步驟增多，手術時間延長，反過來也增加了出血量，扁桃體窩不光滑，肌層裸露，不利于白膜形成，傷口愈合時間延長，線頭的殘留容易引起反應，咽部疼痛、異物感時間延長，這可影響術后講話及進食的恢復。

高頻電刀電凝扁桃體切除術要注意的四點：(1)需選擇全身麻醉。全身麻醉較局部麻醉優越，特別是對體形特殊的患者，如頸部粗短、舌體肥大或咽反射敏感者，可避免血塊或紗球的誤吸造成窒息，也可防止暈厥[2]。(2)電凝的輸出功率要盡量小。電刀功率，寧小勿大減少熱損傷，術中電刀頭以塑料管套勿灼傷周圍組織[3]。(3)牽拉扁桃體向中下方保持一定的張力，切開扁桃體上極找到被膜，要緊貼被膜表面電凝分離，分離不要過深，以防傷及咽旁大血管出血不易止，充分暴露下極將三角襞完整切除，不要傷及舌根。(4)對于有大的出血點還是要用縫扎止血。

常規傳統手術切除扁桃體創傷較大、出血較多，術后恢復時間長以及疼痛、講話、吞咽困難，治療上比較困難，給患者帶來一定的痛苦，尋找更有效、更安全，損傷小，術后恢復快的治療方法很有必要[4]。傳統扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的手術時間、出血量、術后恢復正常飲食時間及疼痛天數比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，說明高頻電刀電凝扁桃體切除術手術時間縮短，簡便易行，術中損傷小、出血少。高頻電刀電凝扁桃體切除術在臨床上是值得提倡的，但其在臨床上使用的時間還不長，而且高頻電刀電凝扁桃體切除術也需要傳統扁桃體剝離術為基礎，不然解剖不熟很難找準扁桃體被膜及間隙，術者要根據自己的情況選擇手術方式。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳,實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社,2010：324-325.

[2]許振躍,沈偉林,方銘達,等.單極電刀切除治療扁桃體病變122例臨床觀察[J].臨床咽喉耳鼻喉科雜志,2009,23(20)：949-950.

[3]霍 紅.單極電刀剝離法扁桃體切除術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(4)：214.

[4]楊 勇,謝永漢,何清泉,等.全麻下使用電刀行扁桃體切除術的臨床觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(2)：158-159,161.