定量腦電圖對帕金森病患者認知能力的評估

陳玉寶

（湖北醫藥學院附屬人民醫院神經內科，湖北 十堰 442000）

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一種常見于中老年人的神經變性疾病，部分患者有逐漸進展的認知功能下降[1]，發生癡呆。我們用定量腦電圖（Quantitative electroencephalography，QEEG）進行腦電圖頻譜分析，觀察PD癡呆患者的腦電功率譜變化特點，探尋(δ+θ)/(α+β)值與PD患者認知功能障礙之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部帕金森病(PD)病例均來自2007年8月至2011年8月我院神經內科，將MMSE評分小于24分的PD病例分為PD癡呆組，而MMSE評分大于24分的PD病例被分為PD無癡呆組。其中PD癡呆組32例，男23例，女9例，年齡46～75歲，病程2～12年，Hoehn-Yahr分級為1～3級，MMSE評分5～22分，平均（12.8±7.4）分；PD無癡呆組30例，男18例，女12例，年齡51～77歲，病程1～15年，Hoehn-Yahr分級為1～3級，MMSE評分25～30分，平均（28.2±1.7）分。所有病例符合全國錐體外系疾病研討會關于帕金森綜合征分類提出的臨床診斷標準，排除標準：發熱、癲癇、短暫性腦缺血發作（TIA）、腦出血、非缺血性病變引起的腦電圖（EEG）異常(如腦炎、藥物等引起)；有嚴重心、肝、腎并發癥；抑郁癥、繼發性或癥狀性帕金森綜合征。兩組在年齡、性別、文化程度方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 定量腦電圖 采用ZN5A00型16導數字化腦電監護系統檢查，選用頭皮盤狀電極，按國際10/20系統放置電極，安靜、閉目狀態下檢測。每例患者以8 s為1個采樣單元，選無偽跡腦波采樣，利用國產ZN5A00型數字化腦電監護儀系統功率譜分析技術進行處理，計算出各個頻帶的絕對功率值及(δ+θ)/(a+β)值。功率譜劃分：δ(1.0～3.9Hz)、θ(4.0～7.9Hz)、α(8.0～12.9Hz)、β(13.0～24.9Hz)，以(δ+θ)/(α+β)值作為觀察指標，進行兩組之間的關系研究。32例PD癡呆組患者分別進行MMSE測試，觀察患者的MMSE評分和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSSl3.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，對兩組數據進行兩獨立樣本t檢驗；32例PD癡呆組患者的MMSE評分和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關性用Pearson相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

PD癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值為（5.432±1.677），無癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值為（2.724±1.241），PD癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值大于無癡呆組，行兩獨樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，因此認為PD癡呆組的(δ+θ)/(α+β)值大于無癡呆組，(δ+θ)/(α+β)值可以作為評估PD有無癡呆的指標。

將32例PD癡呆組患者的MMSE評分和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關性用Pearson相關分析，得出r=-0.602，P＜0.05，兩者呈負相關，即MMSE評分越高，(δ+θ)/(α+β)值越小。這說明(δ+θ)/(α+β)值越大，癡呆程度越重；(δ+θ)/(α+β)值越小，癡呆程度越輕。

3 討 論

PD患者中發現有大腦皮層萎縮存在，故推測PD的癡呆表現可能與皮層萎縮、腦室擴大有關。腦電圖主要反映大腦皮層的生物電活動，不同程度的大腦皮質損害表現為不同程度腦電活動異常。以定量腦電圖(QEEG)對帕金森病患者認知能力進行評估，文獻中少見報道。QEEG是利用數學和計算機技術將原始腦電圖數量化，克服了傳統的肉眼分析的主觀性干涉，使腦電圖的結果能用定量數字進行表達[2]，與常規腦電圖相比更簡單、客觀、量化。Leon Carrion等[3]認為腦功能狀態的損害在腦電圖功率譜上表現為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。本文采用(δ+θ)/(α+β)這樣一個相對功率值為指標來評估PD患者認知功能損害。(δ+θ)/(α+β)值的增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少。反之，(δ+θ)/(α+β)值的減少，可以理解為慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。(δ+θ)/(α+β)這一指標將腦電圖功率譜簡化成單一的參數，可以迅速清楚地顯示功率譜頻帶的變動，做出準確的判斷。在我們的研究中，PD癡呆組(δ+θ)/(α+β)的均值為5.432，即慢波的功率值為快波的5.432倍，而非癡呆組的均值為2.724，即慢波所占的功率值為快波的2.724倍。由此可知，PD癡呆組的（δ+θ）頻帶所占的功率百分比PD非癡呆組多，慢波頻帶所占的比重較PD非癡呆組大。我們的研究也顯示PD癡呆患者MMSE評分與(δ+θ)/(α+β)值呈負相關，即MMSE評分越小，(δ+θ)/(α+β)值越大，癡呆程度越重。這也可理解為隨著PD的病情進展和癡呆程度加重，QEEG的(δ+θ)/(α+β)值將增大。QEEG作為一種無創性、廉價檢查，可為評估PD的認知功能障礙提供量化的參數，有助于指導PD的臨床治療和預測PD的癡呆程度。以(δ+θ)/(α+β)值作為評估指標對帕金森病患者的認知能力進行評估，簡單而方便，準確性較高，值得進一步深入研究。

[1]陳海波,李淑華,王新德.早期帕金森患者工作記憶障礙的臨床特點[J].中華醫學雜志,2002,82(14)：949-951.

[2]陳芷若.腦電圖定量分析方法的簡評[J].現代電生理學雜志,2011,18(1)：60-63.

[3]Leon Carrion J,Martin Rodriguez JF,Damas lopez J,et a1.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study[J].Clin Neurophysiol,2008,119：1506-1514.