腸系膜上動脈夾層的治療及護理體會

劉楠 喻賢珍 曹佳 陳鴻

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院介入科，江蘇 常州213003）

腸系膜上動脈（Superior mesenteric artery，SMA）夾層系動脈腔內的血液滲入動脈壁中層與外層之間形成夾層血腫，沿動脈壁延伸剝離導致血管嚴重損害的一種急癥［1］，是臨床上少見的疾病，自1947年Bauersfeld發現第1例以來，近年來臨床上報道逐年增多?，F就我科8例SMA夾層患者治療及護理經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2011年11月，在我科行保守或腔內介入治療的8例SMA夾層患者，男7例，女1例，年齡46～58歲，平均（52.4±8.7）歲。8例患者均表現急性腹痛，3例患者疼痛向背部放射，2例患者伴腹瀉，所有患者均無反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀。8例患者中，伴高血壓7例。所有患者均經CT增強掃描及DSA造影證實，且均簽署檢查及治療同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法的選擇 除了出現腸道缺血壞死和SMA破裂者需要立即行開放手術外，其余患者均給予保守治療。經保守治療后腹痛不緩解或CTA提示夾層范圍進展等情況時，給予腔內介入治療。對于解剖條件不適合或腔內治療失敗的患者，可考慮開放性手術治療。

1.2.2 內科保守治療 所有患者均禁食、水（必要時行胃腸減壓），合并高血壓者控制血壓到合理的水平（130/80mmHg以下）。另外，同時皮下注射低分子肝素鈣注射液（速碧林）抗凝治療，待病情平穩后，改用口服華法林抗凝（控制INR達到2～3）治療，以及口服阿司匹林100mg/d，防止血栓形成，導致SMA狹窄。

1.2.3 腔內支架治療 采用Seldinger技術常規穿刺股動脈，常規行腹腔干、腸系膜上、下動脈造影。根據造影結果，評價夾層部位、程度及腸道血供情況，導絲導管交換引入導引導管，送入支架，在狹窄處釋放，再次造影，觀察支架擴張、局部血流、周圍分支動脈情況。術后長期口服氯吡格雷（波利維）抗血小板治療。

1.2.4 后續治療及隨訪 病程中嚴格控制血壓，一般在130/80mmHg以下，支架置入的患者，口服氯吡格雷（波利維）至少3個月。堅持門診隨訪。

1.3 結果 8例SMA夾層患者中，6例患者給予包括胃腸道休息、控制血壓在內的保守治療后，腹痛明顯緩解，病情穩定后出院，2例SMA夾層患者保守治療后癥狀未見明顯緩解，復查增強CT提示夾層進展，給予腔內支架治療后好轉。所有患者均恢復良好，均無嚴重并發癥的發生。

2 護理

2.1 急救護理 （1）患者一般為急診入院，立即臥床、吸氧、心電監護，嚴密觀察生命體征變化，發現異常及時報告醫生；（2）患者均有不同程度的腹痛，腹痛可導致患者出現焦慮等負性情緒，而后者與血壓的波動直接相關，及時有效地控制疼痛是控制血壓積極而有效措施，可應用強阿片類藥物（嗎啡）止痛，保證軀體舒適，使患者緊張情緒得到緩解［2］；（3）入院后一般需急診行腹部CT及B超檢查，檢查過程中，對患者生命體征監測，血壓忽高忽低最易造成血管的破裂形成夾層，加重病情。所以，檢查時測量血壓，必要時及時通知醫師給予處理，可提高CT及B超等檢查的安全性。

2.2 基礎護理 患者住院期間，應根據疾病的不同階段、患者的精神狀態及認知能力做好知識宣教工作。由于大部分為中、老年患者，病程中以臥床為主，易引起褥瘡、肺部感染等，因此，應協助病人定時翻身、按摩受壓部位皮膚。協助病人做好每天生活、飲食護理，遵照醫囑由禁食到流質、半流質食物，再到軟食等逐漸改變，防止加重腸道缺血。給予口腔護理，會陰部護理等，保證患者的生存質量。

2.3 心理護理 主動、熱情、耐心地與患者交談，因本病較少見，患者對疾病知識缺乏了解，因此，應耐心、細致地向病人講解疾病的相關知識，詳細介紹疾病的發病原因、治療過程、轉歸及需要患者注意的事項，消除患者疑慮，使患者對疾病有全面的了解，做到心中有數，能夠積極主動的以最佳狀態配合治療。2.4 出院指導 囑患者出院后控制血壓，每天測血壓，支架置入患者口服抗血小板藥物，定期門診隨診，如再次發生類似腹痛等情況，要及時到醫院就診，并且要主動告訴醫生，自己既往患有SMA夾層疾病，避免SMA以后復發導致誤診。

［1］胡鐵輝.主動脈夾層動脈瘤的研究進展［J］.中國醫師雜志，2004，6（5）：277－578.

［2］吳茵，汪小華，朱雅萍，等.急性主動脈夾層患者控制血壓的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：704－705.

［3］李智勇，王克禮.孤立性腸系膜夾層一例［J］.臨床放射學雜志，2005，25（4）：356.

［4］周丹，李澄，杜先懋，等.MSCTA對孤立性腸系膜上動脈夾層的診斷價值［J］.南京醫科大學學報：（自然科學版），2007，27（9）：1040－1041.