兒童OSAHS手術治療的健康教育與家庭健康指導

孫起芬 趙素云 尹雪艷 劉芳 李國麗 樊愛華

（河北省滄州市中心醫院預防保健科，河北 滄州061001）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）可發生在新生兒到青少年的任何年齡段，最多見于學齡前兒童，男女的發病率相等，約2%［1］。OSAHS可導致嚴重的并發癥，如生長發育遲緩、肺源性心臟病、智力低下等。表現有神經認知缺陷，如學習能力低下、行為問題、注意力不集中或多動癥，因此越來越受到人們的重視。2009年8月～2011年8月我科對58例OSAHS手術患兒實行系統健康教育，收到滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒58例，年齡3～16歲，其中男32例，女26例，扁桃體Ⅲ度腫大伴腺樣體肥大38例，單純腺樣體肥大22例，單純扁桃體Ⅱ度～Ⅲ度腫大16例。所有患兒均有夜間睡眠時打鼾、張口呼吸及不同程度的憋氣，均行多導睡眠圖（PSG）檢查，提示夜間均有較明顯的缺氧（血氧飽和度＜90%），呼吸紊亂指數＞20，病史為0.5～8年，其中42例睡眠憋氣嚴重者，存在睡眠不安、頻繁覺醒、多汗、遺尿、晨起精神差、白天嗜睡、注意力不集中等表現，28例出現不同程度腺樣體面容。

1.2 結果 通過對OSAHS患兒實施有效的健康教育，使患兒及家長對病情的相關知識有所了解，提高了患兒家長對治療、護理配合的積極性，提高了自護能力，術后進食合理，睡眠質量提高，康復快。

2 健康教育

2.1 入院后健康宣教

2.1.1 建立良好的護患關系 患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學齡前患兒面對陌生的環境很不適應，經常哭鬧。學齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。護士應主動、熱情與患兒交流，態度要親切、和藹。要向家長詳細了解患兒的病情及生活習慣，向其介紹主管醫生、護士及病房環境。安排病床時應盡量考慮與同齡患兒共住一室，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術后康復。并請家長陪護，消除患兒的恐懼心理。

2.1.2 疾病知識宣教 家長既期盼手術能使患兒早日康復，又懼怕手術給患兒帶來痛苦，害怕手術并發癥發生，心理狀態比較矛盾，有緊張、焦慮情緒，進而影響患兒。因此，主管護士應做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經系統的危害，講明手術的必要性。同時簡要介紹手術方法、麻醉方式及手術前后注意事項。使家長理解手術目的，取得其對醫生護士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術及治療能順利進行。

2.1.3 術前強化教育 護士要抓住患兒及家屬渴望了解術前、術后相關知識及自我護理的心理，采取一對一的個體教育，進一步強化健康教育內容，同時對術后注意事項進行分類指導，針對其最關心的問題開展健康教育，才能讓他們集中注意力傾聽學習和記憶，使患兒及家長有充分的知識儲備來接受手術。

2.2 術后健康指導

2.2.1 復蘇期健康指導 麻醉尚未清醒的患兒去枕平臥，頭轉向一側，防止嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎甚至窒息。予以氧氣吸入、心電監護6h，密切觀察患兒的生命體征。吸出嘔吐物時只在嘴邊或側面吸，勿將吸引器頭伸入喉部，以免損傷扁桃體區，引起術后出血［2］。

2.2.2 清醒后健康指導

2.2.2.1 疼痛與飲食指導 麻醉作用消失后患兒切口疼痛逐漸加劇，頸部冷敷，可以收縮血管，減輕局部腫脹瘀血，以減輕疼痛。手術當日避免哭鬧及咳嗽，鼓勵患兒進冷流質食物，次日進半流質，3d后進軟食，1周內避免進酸辣或過熱食物。多飲水，增加患兒的吞咽活動以濕潤黏膜，防止咽部傷口出血。

2.2.2.2 出血與呼吸的觀察和指導 一般術后8h多有傷口少量滲血，囑患兒將滲血輕輕吐出，不能咽下，關心安慰患兒，解釋術后3d痰中帶血絲為正常現象，消除其緊張情緒，指導患兒勿用力咳嗽、清喉嚨，勿講話太多，術日不漱口，避免傷口出血［4］。出血較多時，立即報告醫生用卵圓鉗夾敷料壓迫止血或結扎止血。如患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應考慮有局部水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，術后及時應用激素可減輕水腫，防止梗阻發生。本組無1例發生術后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應用激素及嚴密監控有關。

2.2.2.3 保持口腔清潔指導 由于手術部位在腭咽部，手術傷口滲血水腫，再加上口腔自潔能力減弱，易產生厭氧菌，術后第2天家長協助患兒用口泰漱口液漱口，6h一次，囑患兒勿將唾液吞下，口腔分泌物及時吐出。

2.2.3 出院前健康指導

2.2.3.1 注意休息，防止感冒，避免咳嗽，向患兒及家長講明半月內禁止劇烈活動，禁止大聲喊叫，出院后1周門診復查。若傷口出現疼痛、出血及其他不適隨時就診。3個月后進行多導睡眠儀（PSG）監測，了解手術效果。

2.2.3.2 告知家長術后7～10d如有白膜吐出同時刀口處有輕微疼痛，為正?，F象。飲食注意營養豐富、易消化，切勿進食過硬、大塊及刺激性強的食物，10d給予軟食，1個月左右過渡到正常飲食。保持口腔清潔，進食后漱口，刷牙時應用軟毛刷，動作輕柔，避免新鮮黏膜被擦傷引起大出血。

2.3 家庭健康指導

2.3.1 告訴家長OSAHS患兒術前有明顯的閉塞性鼻音，夜間張口呼吸已形成習慣，術后雖然呼吸道已通暢，鼾聲減輕或消失，但閉塞性鼻音及張口呼吸習慣的改變尚有一定的過程，閉塞性鼻音經過一定的時間常可自行恢復，張口呼吸應要求家長及時督促患兒改變習慣。告知患兒避免用手擤鼻或將紙巾塞進鼻孔等不良行為。

2.3.2 肥胖患兒應有計劃地減肥，飲食要適當控制高脂肪、高蛋白攝入，養成良好的飲食習慣；加強體育鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力。

2.3.3 對于手術后打鼾、憋氣仍較嚴重的患兒，建議佩戴正壓呼吸治療儀進行治療，以糾正睡眠缺氧，避免因睡眠打鼾對兒童的生長發育遲緩和智力造成影響。

［1］蔡曉紅，章航湖.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床篩查［J］.浙江臨床醫學雜志，2006，8（4）：435－436.

［2］柏亞玲，付娟，高軍，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期的護理［J］.陜西醫學雜志，2002，31（4）：351－352.

［3］謝永漢，黃紀逸.手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床觀察［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，（1）：66－67.

［4］劉肖.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期護理［J］.右江民族醫學院學報，2006，28（12）：6.