準分子激光原位角膜磨鑲術后并發角膜瓣移位的原因分析及護理對策

阮芬兒 陳艷

（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州310015）

原位角膜磨鑲術 （laser in situ kemtomileus，LASIK）是當今國際眼科界最常見的屈光角膜手術。隨著LASIK手術越來越多地應用于臨床，角膜瓣的并發癥隨之而來。文獻報道［1］，LASIK術后并發癥發生率為3.4%～11.8%，而術中有關角膜瓣的發生率為0.5%～2%。角膜瓣一旦發生移位，會影響手術效果和視力恢復，須立即處理，否則后果嚴重［2］。我們回顧性分析1 720例LASIK術后15例發生角膜瓣移位的患者資料，并對其護理策略進行探討。

1 臨床資料

我院2008年8月～2011年6月，對1 720位患者（3 368只眼）進行了LASIK手術。男968例，女752例，90%的術者年齡在18～30歲。發生角膜瓣移位15例，其中男10例，女5例。年齡都在18～25歲。因術后滴眼不當2例，早期用力擠眼或揉眼8例、異物外傷3例、未遵醫治療2例。對以上患者立即給予瓣下沖洗，重新鋪平角膜瓣，加戴治療性角膜接觸鏡，術后常規滴泰利必妥、氟美童滴眼液，經過有效處理，術后1周視力都恢復到1.0，角膜透明，板層角膜瓣平整。

2 原因分析及護理對策

2.1 原因分析

2.1.1 滴眼不當 15例病例中，有2例因為滴眼不當引起角膜瓣移位，即術后滴眼藥水時因為操作不當，導致藥水瓶滴頭觸碰眼睛角膜，引起角膜瓣移位。患者術前沒有滴眼藥水經驗，在術后滴藥時為了準確滴注藥水而使瓶口過于靠近角膜，滴藥時緊張手抖，而使瓶口觸碰角膜。

2.1.2 用力擠眼或揉眼 有8例（占53.3%）患者因為術后不經意揉捏眼睛，使角膜瓣移位。因為LASIK術后視力恢復快［3］，患者無病人角色行為，容易放松警惕，不注意自我防護。尤其是年輕人自制力相對較差，比較容易發生。

2.1.3 異物外傷 異物外傷引起角膜瓣移位的有3例，其中一例為24歲女性，在術后第3天眼部化妝，壓迫眼球和角膜引起角膜瓣移位；另2例18歲和21歲男性，運動中不注意，異物外傷眼睛。

2.1.4 感染 有2例患者沒有按照醫囑規范用藥和及時復查，出現感染，影響手術的治療效果。

2.2 護理對策

2.2.1 加強術前教育 術前應向患者及家屬詳細介紹手術原理、手術方法及術后注意事項，并發放健康教育書面資料一份。詳細介紹預防角膜瓣移位的方法及復診要求，嚴格遵守醫囑，不得擅自院外處理或延誤處理。手術前后的健康教育是預防角膜瓣移位的主要措施，告知患者一些典型案例和防范措施，指導其在生活中盡量避免。

2.2.2 嚴防眼部外力傷害 LASIK術后立即用眼罩遮蓋術眼，手術后前4h盡量閉目休息，次日復診前不得自行摘下眼罩，減少外出。1周內絕對禁止用力擠眼、揉眼、翻眼瞼檢查；洗臉時禁忌用力揉搓眼部；1周內洗頭時避免洗發液進入結膜囊，因洗發液進入結膜囊產生刺激，必將增加揉眼動作；女性病人禁用睫毛夾夾睫毛，一個月內不能眼部化妝；三個月內禁止游泳；如果出現結膜囊異物須及時來院處理；禁止與小孩打鬧嬉戲。對瞼內翻患者可用膠布牽拉皮膚暫時矯正，有較好的效果。

2.2.3 術后復診方法 手術次日、1周、1月、3月、半年、1年，須按醫囑來院復診，發現問題及時處理。

3 討論

LASIK是先用顯微角膜成型系統在角膜表面形成直徑約8.5mm，厚度約130μm的角膜瓣，對中間角膜基質進行激光切削后，角膜瓣復位，達到準確矯正近視、遠視和散光的目的。該手術不破壞角膜前彈力層，保持了角膜結構的完整性，可以矯正100～3 000度近視，100～1 000度遠視和600度內的散光。手術在無痛狀態下3～5min內完成，患者次日即可恢復視力。因其準確性與穩定性高、安全性好、預測性強以及手術反應輕、視力恢復快等優點而被廣大醫生及患者所接受。

角膜瓣移位原因多屬外力作用：用力擠眼、揉眼、結膜囊異物等。因為LASIK手術未傷及角膜上皮，多數患者無特殊不適，少數僅有輕度畏光、流淚癥狀。輕度瞼內翻的患者，術后常有睫毛觸及角膜瓣現象，同時由于LASIK術后病人角膜知覺度降低［4］，這類病人較容易發生術后角膜上皮損傷及角膜瓣移位，須引起高度重視。

［1］劉蕾，曹麗君，左天南.LASIK術后角膜瓣移位的處理［J］.臨床眼科雜志，2005，13（1）：48－50.

［2］程新良，陳輝.準分子激光原位角膜磨鑲術后角膜瓣皺褶原因及處理［J］.中國實用眼科雜志，2006，24（12）：1278－1280.

［3］李誼，李上，馮聯兵，等.LASIK術后角膜瓣移位的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2008，8（7）：1477－1478.

［4］林恩韋.準分子激光原位角膜磨鑲術后對敏感度視力的變化［D］.浙江大學，2004.