上頜竇外提升術同期植入種植體的臨床護理

張玲 王宇 廖玲玲 張葉

（四川大學華西口腔醫院種植科，四川 成都 610041）

由于上頜骨內存在上頜竇，多數患者上頜后牙區的可用骨高度常不足 沒有空間植入足夠長度的種植體，減低了種植體的遠期成功率[2]。采用上頜竇外提升術同期植入種植體，可以滿足上頜后牙缺失，可用骨高度不足，植入種植體長度不夠理想的患者的需求。其優點：視野清晰，操作可以在直視下進行，骨粉能填充到理想的位置，種植體可以達到足夠的長度，并減少手術次數。我院通過對35例上頜竇外提升術同期植入種植體患者的術前，術中及術后的護理配合，取得了滿意的效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院種植治療中心2010年2月～2012年2月35例上頜后牙缺失，可用骨高度在5～8mm的病例，接受了上頜竇外提升術并同期植入種植體60顆。其中ITI 38顆，其植入長度為8mm、10mm；Ankeloy 9顆，植入長度為8mm、9.5mm；Bicon 13顆，長度為6mm、8mm。

1.2 手術方法及術中護理配合

1.2.1 上頜竇開窗術及護理配合 器械護士將超聲骨刀、球鉆、剝離器械、常用外科器械擺好，根據手術進展遞給醫生。常規翻開黏骨膜瓣后，用空針吸取1～2ml血液用于混合人工骨粉和鉆骨時產生的骨屑。瓣翻開后，用超聲骨刀球鉆在骨壁確定開窗線，大小約1.0cm×0.8cm，底線應高于竇底平面，[1]，直至透出淡藍色上頜竇黏膜，取下骨塊，仔細剝離上頜竇黏膜，將其完整向上抬起。術中注意隨時保持術野清晰。在吸水時注意不能損壞上頜竇黏膜。這時可以叮囑患者不用費力張嘴，以免關節勞累。

1.2.2 備洞及護理配合 通過牙槽嵴頂逐級備洞。器械護士要保持臺面器械放置有序，將常用器械放在醫生易取的位置。根據患者具體情況準備與種植體型號相對應的配套鉆針。在手術過程中對植床骨的保護是最重要的一個環節，因備孔過程中骨鉆高速旋轉時會使骨溫升高，而骨組織對熱損傷的敏感性很高，在47℃以上1min則會造成骨損傷，起過60℃1min則可造成骨組織不可逆轉的熱損傷。因此，術中不斷的用制冷生理鹽水降溫至關重要。因備孔時用冷凍生理鹽水不停噴射降溫，護士要迅速及時吸凈血液、唾液和生理鹽水，以免病人發生嗆咳，吸唾時管子不可過深，以防引起患者嘔吐反射而影響到整個手術進程。在操作過程中注意人文關懷，在操作間隔，讓患者閉口休息，避免因張口過久而引起的關節疲憊和情緒變化。注意收集鉆骨時產生的骨屑。備孔過程中巡回護士要根據醫生需要調節轉速、扭矩、水量大小。備好骨孔后，在植入種植體前再次用制冷生理鹽水徹底沖洗后植入種植體。注意整個操作過程保持無菌。巡回護士再次同醫生核對種植體型號、類型，特別還要注意不可觸及種植體，以防止種植體表面污染，影響骨結合和引起感染[3]。

1.2.3 同期植入種植體后，護士再次核對Bio-Gide生物膜和Bio-Oss人工骨粉，將收集好的自體血和鉆骨時產生的骨屑與Bio-Oss人工骨粉混合，協助醫生填入上頜竇底，開窗口覆蓋可吸收人工生物膜，嚴密縫合切口。

1.3 結果 截止2012年3月底，本組患者術后隨訪成功率為100%。其中術后3個月、6個月定期復查，術后拍攝X片或CBCT觀察骨結合良好，修復后12個月、24個月種植修復體的穩定性及牙齦狀況良好。12個月時骨吸收的平均高度為0.8mm，24個月時骨吸收的平均高度為1.1mm。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 病人準備 術前協助醫生檢查患者口腔內情況，拍攝上頜后牙區CBCT，并測量上頜竇底至牙槽嵴頂的距離，檢查上頜竇形態和密度，排除上頜竇慢性炎癥或囊性病變等。

2.1.2 實驗室檢查 血常規、出凝血時間、血糖、肝腎功能、乙肝兩對半等。

品比試驗采用間比法排列，無重復，4行區，面積20 m2，每6個品種設置1個對照品種。同一排首、末小區必須是對照品種，并設不少于4行的保護區。全區收獲計產，產量比較時以參試品種與兩個相鄰對照的平均值比較，計算增（減）產百分率，所有品種以增（減）產百分率的高低排序。

2.1.3 常規準備 詳細詢問病史，了解全身健康情況并填寫患者病歷卡，測生命體征，術前簽手術同意書，將常規的術前檢查報告一并裝入病歷袋。

2.1.4 心理護理 用通俗易懂的語言回答病人的疑問，充分利用現有的資源給病人講解，如給病人看種植過程的圖片；種植成功后到科室做修復的病人現身說法。護士在講解過程中語言要謙和、態度要熱情、誠懇，專業知識要精通，與患者要有互動，讓患者充分了解和理解在種植治療中可能遇到的問題及相關處理措施的依據，使患者消除疑慮，對手術充滿信心，并能積極主動配合手術。

2.1.5 手術室環境的準備 種植手術室臺面、地板用含有效氯1／5 000的消毒藥水處理。室內用紫外線照射消毒處理。

2.1.6 術前物資準備 器械包：內有種植配套外科工具器械1盒，賽法登特超聲骨刀1套、德國進口上頜竇側壁開窗器械一套、種植系統器械一套，其他術中需要的滅菌小器械等。布類包：內有手術衣2件、擦手巾2張。治療巾3件，頭面部手術孔巾1件，種植機頭，開口器，拍攝用反光板等，以上物品經滅菌處理后方可使用。一次性負壓吸引管一根，一次性冷卻水管一根，一次性5ml空針一副，一次性刀片（直的，彎的）各一個，一次性縫針縫線，冷凍生理鹽水，進口西咪替丁注射液（碧藍麻）。其他：種植機1臺、賽法登特超聲骨刀機器一臺，進口無痛麻醉機（STA）及中心負壓機，專業照相機佳能D70，Bio-Gide生物膜和Bio-Oss人工骨粉，相應系統的種植體等。

2.1.7 術前病人的準備 巡回護士囑咐病人常規用0.1%洗必泰漱口3次，第1次15ml鼓漱30s，使整個口腔充滿消毒液，第2次和第3次分別含漱1min。然后用醇洗必泰給病人消毒，以口周為中心，上至眼底，鼻根部，下至頦下及頸部。用金霉素眼膏保護口周黏膜和皮膚。囑患者手不要觸碰已消毒好的區域。打開手術包，將一次性負壓吸引管，一次性1ml或5ml空針，一次性刀片，一次性縫針縫線，STA管，進口西咪替丁注射液（碧藍麻），種植機頭，超聲骨刀刀頭，德國進口上頜竇側壁開窗器械一套，開口器，拍攝用反光板等拆入無菌區，連接好無菌區外各種管道，相機處于備用狀態。協助醫生穿無菌手術衣、戴好無菌手套。待醫生鋪好巾后，巡回護士根據種植部位調好椅位，對好光源。用開口器和反光板充分暴露手術區，留記錄。連接好STA管，醫生開始局部浸潤麻醉，麻醉過程中注意觀察病人有無不適，認真傾聽病人主訴。與器械護士一起連接超聲骨刀馬達連接管、鹽水輸出管、機頭馬達連接管、中心負壓吸引管，并妥善固定。巡回護士要在種植過程中配合醫生拍攝記錄相關圖片，收集科研資料，為口腔科研提供真實有效的數據。

2.2 術后護理及注意事項

2.2.1 術畢后清潔患者口內及口周血跡，抬高椅位頭部，囑咐休息5min。避免因體位突然變化引起的不適感。

2.2.2 協助患者服下首次劑量（消炎、止疼、消腫藥物）藥物，并囑咐患者術后一定遵醫囑服用藥物，預防感染。

2.2.4 保持良好的口腔衛生。術后24h內不可刷牙，以免破壞傷口凝血塊，引起出血。術后進流食，不要食用太燙、太硬及辛辣的食物，可多吃奶制品。進食后先用涼、清水漱口，再用漱口液含漱1min。

2.2.5 1周內不要擤鼻，避免打噴嚏。注意增減衣物，防止感冒打噴嚏。

2.2.6 24h后可以根據傷口情況避開種植部位刷牙，如果有愈合帽，可以用棉簽蘸上漱口液清潔。避免吸煙及喝酒，以免影響種植部位感染造成失敗。Chuang等[4]報道，吸煙可能增加種植體的失敗率，應使患者認識到吸煙對種植體周健康的危害性，使其主動采取利于口腔健康的行為。

2.2.7 囑咐患者1周后復診拆線。

2.2.8 互留聯系方式，術后定時主動隨訪，若發現種植區有異常應及時處理。

3 小結

綜上所述，護士術前充分的準備，術中熟練，默契的配合和術后完善、精心的護理，是保證上頜竇外提升同期種植體植入術遠期成功的關鍵因素。

[1]韓科.種植義齒[M].北京：人民軍醫出版社，2007：1.

[2]高東輝，李艷秋，張明銳，等.上頜竇外提升術同期種植體植入患者的觀察與護理[J].吉林醫學，2010，8（31）：23.

[3]趙士杰，韓科.臨床口腔種植學[M].北京：中國標準出版社，1994：

[4]Chuang SK，Ca IT，Doug lass CW，et al.Fra ilty approach for the analysis of cluste red failure time observa tions in denta l research[J].J Dent Res，2005，84（1）：54.