肝臟切除術后并發胃癱綜合征的護理

蔣敏君 石春鳳

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院肝外五科，上海200438）

術后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指腹部術后因胃腸功能紊亂導致的以胃功能性排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。其特征為胃排空遲緩，無胃流出道梗阻，多發生于胃和胰腺手術［1－2］。發生在肝臟術后較少見，其發病機理尚不明確。2010年2月～2012年1月我科共實施肝臟切除術879例，術后并發PGS 9例，均采取綜合保守治療，通過精心護理，患者均痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者9例，男3例，女6例，年齡28～65歲，中位年齡51歲。原發疾病及其手術：原發性肝癌6例，行右肝腫瘤切除加膽囊切除術3例，行左半肝切除術2例，特殊肝段切除術1例；肝內外膽管結石2例，均行肝左外葉切除加膽道探查取石加T管引流術；肝臟局灶性結節性增生1例，行左外葉切除術。

1.2 臨床表現 9例患者均符合PGS的診斷標準［2］。于手術后5～11d，在停止胃腸減壓，進流質飲食或由流質飲食改為半流質飲食后出現上腹飽脹不適、惡心嘔吐及頑固性呃逆，嘔出大量胃內容物，嘔吐后癥狀暫時緩解。重新留置胃腸減壓后引流量為800～2 200ml/d。查體見上腹部膨隆，無明顯壓痛及反跳痛。聽診多有振水音，腸鳴音正常或減弱。本組7例經纖維胃鏡確診，胃鏡下見胃無蠕動，胃黏膜水腫、充血，并可見膽汁返流。2例經上消化道稀鋇造影檢查確診，且造影下發現胃無蠕動，呈松弛、靜止狀態。

1.3 治療方法 （1）禁食、水，重新給予持續胃腸減壓；（2）營養支持治療：9例患者均行胃腸外營養（TPN）支持，4例通過在胃鏡下成功放置鼻腸管，同時行腸內營養（EN）支持治療。維持水電解質酸堿平衡，補充足夠的熱量和蛋白質、微量元素及維生素，糾正負氮平衡；（3）應用促進胃動力藥，包括胃復安、嗎丁啉、西沙比利胃管注入，小劑量紅霉素靜脈滴注等；（4）3%高滲鹽水洗胃，減輕胃黏膜及吻合口水腫；（5）運用中西醫結合方法，經雙側足三里穴位胃復安針局部注射；另外在太沖穴、合谷、曲池、足三里等穴位針灸［3］；（6）胃鏡機械刺激，是一種有效的治療方法［4］，胃鏡注氣擴張胃腔，機械刺激胃平滑肌，并使近端壓力局部增高，從而激發有效蠕動；（7）鼓勵患者多活動，促進腸功能恢復，指導患者沿上腹部順胃走向行順時針按摩。

1.4 結果 本組9例患者均經保守治療痊愈，治療過程中無并發癥發生。患者恢復胃動力時間為術后11～52d，平均（19.5±6.8）d。

2 護理

2.1 心理護理 精神因素通過影響迷走神經興奮性而與胃癱發生和恢復有著密切關系。因此，心理護理是護理胃癱的基礎。本組患者均表現出焦慮、抑郁、煩躁等癥狀，老年女性患者較為突出。在整個護理過程中，護士應通過健康教育讓患者及家屬對疾病有充分的認識。允許患者公開表示對治療的憂慮，指導患者以適當的方式宣泄自己的情感，樹立患者戰勝疾病的信心，必要時遵醫囑給予鎮靜藥物，以促進患者睡眠，改善患者精神狀態。

2.2 胃腸減壓護理 嚴格禁食、有效胃腸減壓是減輕胃張力、促進胃動力、緩解胃癱的關鍵治療措施之一［5］。留置胃管期間應妥善固定、充分減壓、保持引流通暢。用蝶形膠布將胃管固定于鼻翼，然后在耳垂上再次固定，并在鼻孔外端0.5cm處用紅色記號筆做好標記。留置胃管后要加強巡視，防止引流管折疊、扭曲、受壓。及時傾倒引流液，密切觀察并準確記錄引流液的顏色、性質、量。注意觀察嘔吐情況，防止誤吸。每天用3%溫鹽水250ml洗胃，早晚各一次，以減輕吻合口水腫，促進胃張力恢復。留置胃管側鼻孔每日用清水清洗后涂石蠟油，減少與鼻腔之間的摩擦，每周更換1次胃管，從另一側鼻孔插入，防止胃管對鼻腔和咽喉部的黏膜刺激而引起破損。

2.3 營養支持及其護理 由于長期禁食水和胃腸減壓，大量消化液丟失，加上手術對機體的創傷，因此，全身營養支持就更加重要。

2.3.1 胃腸外營養（TPN）的護理 胃腸外營養（TPN）支持療法能抑制消化液分泌，從而使胃腸道得到較好的休息。本組9例患者出現胃癱早期均使用TPN提供營養支持，輸液途徑均采用中心靜脈置管輸入，營養液由配置中心統一配置，嚴格無菌操作，防止感染。胃腸外營養液含糖高，輸注時應逐漸加快速度，以免發生高血糖。營養液輸注一般用輸液泵來管理，保持輸液速度的恒定，不可大幅度改變輸液速度，一般在24h內均勻滴入。在營養支持時，每日定期監測血糖、尿糖的變化，護士加強巡視，按時搖勻營養液，防止胰島素吸附在營養液袋壁而引起低血糖，及時識別并排除輸液故障，及時滿足患者的需求。本組1例患者使用TPN后出現心慌、出冷汗，測血糖為2.8mmol/L，經及時處理，調整胰島素劑量后，血糖維持在正常范圍。

2.3.2 腸內營養（EN）的護理 長期胃腸外營養會引起腸萎縮和免疫抑制，應盡早腸內營養支持。腸內營養能改善腸黏膜的屏障功能，比胃腸外營養更方便、安全、經濟和符合生理狀態而且并發癥少［6］。我們主要采用經鼻腸管輸注腸內營養乳劑（瑞代）1 500ml/d，遵循循序漸進的原則，濃度由低到高、量由少到多、速度由慢到快，溫度控制在41～42℃。營養液輸注前后溫開水沖管，防止營養液殘留變質、堵塞管道。已開啟的營養乳劑要存放于冰箱內，24 h內用完，防止放置時間過長而變質。

2.4 胃動力藥物應用護理 遵醫囑予促進胃動力藥物，包括胃復安、嗎丁啉、西沙比利胃管注入，小劑量紅霉素靜脈滴注等。國外有研究證明［7］，聯合應用胃動力藥物較單獨用藥的療效更加顯著。我科常規予甲氧氯普胺和西沙比利聯合使用。將藥物碾碎調水后經胃管注入，注入后用溫水沖洗胃管并夾閉1h。對應用紅霉素藥物治療的患者，用藥期間嚴密觀察病情變化，當患者出現不適癥狀時，需警惕藥物應用產生的不良反應。本組2例患者在使用紅霉素后出現惡心、嘔吐、頭暈，減慢輸液速度及對癥處理后癥狀緩解。

2.5 嚴密監測電解質 胃癱患者因長期禁食易導致水電解質紊亂，高鉀、低鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退，從而加重胃癱。本組患者均定期檢測電解質情況，其中4例患者出現低鉀、低鈉血癥，出現腹脹乏力，經及時處理后得到糾正。

3 小結

PGS多在患者逐漸恢復過程中發生，使患者住院時間延長，醫療費用增多，易導致患者情緒低落。因此，精心細致的護理，針對性的心理支持，全面合理的營養支持，嚴密的病情觀察與監測，及時準確的治療是PGS治愈的重要保證。

［1］許義芳.52例腹部手術后胃癱綜合征的護理［J］.中華護理雜志，2008，43（8）：693-694.

［2］趙占吉，陳曉，吳玉江，等.胃大部切除術后胃癱的診斷和治療［J］.解放軍醫學雜志，2005，30（1）：88.

［3］向進見，田夫.腹部手術后胃癱40例臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39（1）：90-91.

［4］劉棟才，周建平.腹部非胃手術后功能性胃排空障礙的診斷與治療：附28例報告［J］.中國普通外科雜志，2008，17（10）1007-1009.

［5］陳德鳳，莫新少.腹部非胃手術后胃癱綜合征的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：122-123.

［6］趙占吉，王國良，李軒 ，等.腸內營養在腹部手術后胃癱治療中的應用［J］.腸外與腸內營養，2010，17（3）：166-167.

［7］ShafiMA，Pasricha PJ.Post-surgical and obstructive gastroparesis［J］.Curr Gastroenterol Rep，2007，9（4）：280-285.