IABP在心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的護理體會

顧海英，王小紅

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院心外科河北秦皇島066000）

·臨床護理研究·

IABP在心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的護理體會

顧海英，王小紅

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院心外科河北秦皇島066000）

心臟；外科手術(shù)；圍手術(shù)期護理

主動脈球囊反搏（intra aortic ba11oon pump，IABP）是一種通過機械輔助對心臟進行救治的方法，原理是通過主動脈內(nèi)球囊與心動周期同步?jīng)_放氣，提高心肌氧供，減少心肌氧耗。舒張期球囊充氣，增加冠狀脈灌注，進而增加氧的釋放，收縮期球囊放氣，減少心臟后負荷，心臟做功減少，從而減少心肌對氧的需求。我科對心臟手術(shù)患者37例實施IABP治療，將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2005—2011年應(yīng)用IABP搶救心臟直視手術(shù)患者37例，男性22例，女性15例，年齡49～78歲，術(shù)前心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級19例。平均住院時間32.7d。4例患者（男性3例、女性1例）死亡原因為呼吸衰竭脫機困難，致多器官功能衰竭。

1.2 方法：37例均在局麻下經(jīng)皮穿刺右股動脈置入球囊導(dǎo)管，根據(jù)患者的身高選擇34、40mL球囊，球囊放置位置于主動脈弓降部左鎖骨下動脈開口以遠和腎動脈開口以上［1］。置入后床旁胸部X線片檢查球囊位置是否正確。

1.3 觀察指標：37例均以心電觸發(fā)為主，心電信號不良時選擇壓力觸發(fā)，選擇合適的體表心電圖導(dǎo)聯(lián)，反搏比從1∶1開始逐步過渡到1∶2～1∶3后停用IABP。觀察主要是血流動力學(xué)的變化如心率、動脈壓、中心靜脈壓（centra1 venous pressure，CVP）、尿量等，以及有無下肢缺血、出血、感染等。

1.4 護理體會

1.4.1 嚴密監(jiān)測反搏壓及反搏波形：患者進入監(jiān)護室后，不間斷地監(jiān)測患者的意識、心率、心律、心電圖波形、CVP、動脈血壓、尿量等變化，觀察反搏儀的各項參數(shù)、反搏波形、反搏比。若以心電觸發(fā)，時間調(diào)控應(yīng)使氣囊在T波頂部時充氣，于QRS波前即刻排空；若以壓力觸發(fā)，時間調(diào)控應(yīng)使氣囊在主動脈瓣關(guān)閉出現(xiàn)重搏切跡時充氣，于主動脈瓣開放前即刻排空［2］。每日應(yīng)攝X線片以確定導(dǎo)管位置。若發(fā)現(xiàn)反搏波形明顯變小或消失，提示導(dǎo)管折曲或堵塞不通，應(yīng)立即處理。

1.4.2 導(dǎo)管護理：患者應(yīng)采取床頭抬高30°半臥位，妥善固定球囊導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體嚴格制動、伸直，禁止彎曲，以免影響反搏效果，必要時使用鎮(zhèn)靜劑或

約束帶；在為患者翻身、更換床單或作晨晚間護理后，應(yīng)嚴格檢查氣囊導(dǎo)管位置及觀察反搏波形，防止移位、牽拉、脫出、阻塞，保持傳感器位置與患者腋中線水平，每班嚴格交接班；同時為防止血管內(nèi)血栓形成，應(yīng)用壓力袋和換能器裝置，持續(xù)滴注肝素鹽水（生理鹽水500mL+肝素鈉10mg）2mL/h，并每2h沖管1次，5～10mL/次。

1.4.3 基礎(chǔ)護理：病房安靜，謝絕探視；保持床單位的清潔整齊，根據(jù)需要更換被服、患者服；股動脈穿刺處每天安爾碘消毒、更換貼膜，注意觀察穿刺點有無紅腫、滲血等情況；每日給予會陰護理及尿管護理；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；給予低鹽低脂高蛋白的飲食，少量多餐；應(yīng)用氣墊床，防止壓瘡；可按摩和被動活動肢體，適當保暖。

1.4.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理：IABP并發(fā)癥中下肢動脈缺血的發(fā)生率最高，術(shù)后確定雙側(cè)足背動脈搏動最強處并在皮膚上做好標記，每小時觀察術(shù)肢的足背動脈搏動、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、感覺運動情況，同時與對側(cè)對比，并做好記錄；為防止動脈血栓形成，避免下肢缺血，使用低分子肝素鈉（尤尼舒）3 000～5 000U每12小時1次，同時監(jiān)測激活全血凝固時間（activated c1otting time，ACT），根據(jù)參數(shù)調(diào)節(jié)抗凝藥物用量，使ACT維持在200～250s，治療期間注意觀察皮膚黏膜、穿刺切口、尿液、胃腸道以及顱內(nèi)有無出血傾向［3］；監(jiān)測尿量，準確記錄每小時尿量及24h總量，及時發(fā)現(xiàn)腎功能的變化，如尿量明顯減少，可適當降低反搏比或降低氣囊的充氣量。

1.4.5 心理護理：患者獨自在監(jiān)護病房內(nèi)，陌生的環(huán)境、無家人陪護、各種儀器管路的連接，使患者感到恐懼、緊張和焦慮，我們針對不同患者制定相應(yīng)的護理措施，用親切、和藹、友善的態(tài)度講解治療的方法和目的，妥善放置各種管道，病情允許的情況下每天30min探視，及時與家屬溝通。達到患者主動配合護士工作，促進康復(fù)。

1.4.6 拔管護理：當患者的各項血液動力學(xué)指標穩(wěn)定，四肢溫暖，末梢循環(huán)良好，反搏比降至1∶3即可停機拔管。拔管時排盡球囊內(nèi)氣體，手指按壓穿刺處上方，將球囊導(dǎo)管與套管一起拔出，并使動脈血沖出數(shù)秒，將可能附著在血管壁上的血栓帶出，然后徒手按壓穿刺處30min，按壓過程中隨時觀察足背動脈搏動情況，以使按壓力度適中，并用彈力繃帶加壓包扎沙袋壓迫8h，下肢制動24h后逐漸活動。

2 結(jié) 果

本組37例患者使用IABP時間5.5～190h。6例術(shù)前置入IABP，并于術(shù)中、術(shù)后行輔助循環(huán)，順利脫離IABP，搶救成功率100%；9例術(shù)中置入IABP，死亡1例，搶救成功88.89%；22例術(shù)后置入IABP，死亡3例，搶救成功率86.36%。37例患者在應(yīng)用IABP期間，1例置管后即出現(xiàn)球囊導(dǎo)管折曲，立即更換導(dǎo)管后反搏效果滿意；1例出現(xiàn)腎衰竭，行床旁血液透析；1例出現(xiàn)下肢動脈缺血；7例出現(xiàn)穿刺點周圍滲透。

3 討 論

主動脈球囊反搏的作用機制，是通過穿刺股動脈將一根球囊導(dǎo)管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣以增加冠狀動脈的灌注壓，增加冠狀動脈血流以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負擔，改善左心室功能［4］。應(yīng)用IABP說明患者病情危重，只有在心臟具有一定的泵功能和能維持一定血壓的情況下才有效。總之，IABP是一種非常好的輔助循環(huán)功能的治療手段，應(yīng)盡早使用，以挽救更多患者的生命。IABP的有效應(yīng)用離不開護士的細心觀察和精心護理，因此護士應(yīng)熟練掌握IABP的工作原理，密切觀察病情變化，及時識別壓力、曲線、波形、心電圖和血壓的變化，及時作出處理，保證反搏泵的正常工作。為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理，促進患者早日康復(fù)。

［1］ 戴安林，戴平平，朱建強，等.主動脈球囊反搏在非體外循環(huán)下冠脈搭橋圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24 （20）：6861-6862.

［2］ 梁慧琳.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療高危冠狀動脈疾病的監(jiān)測及護理.［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：593-594.

［3］ 陳雪英，許盡華.主動脈球囊反搏術(shù)輔助治療冠狀動脈疾病的護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（8）：844-845.

［4］ 郭家強，吳青玉.心臟外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131，201.

（本文編輯：趙麗潔）

R654.2

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1007-3205（2012）10-1119-03

2012-02-13；

2012-03-16

2007年秦皇島市科學(xué)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目（2007年第3批）

顧海英（1968-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院主管護師，從事心血管外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.002