彩色多普勒超聲對剖宮產術后小腿疼痛的臨床研究

祝小英，謝艷冰，高 軍，劉 寧，張 衛

（1.哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北衡水053000；2.河北省深州市醫院超聲科，河北深州053800）

彩色多普勒超聲對剖宮產術后小腿疼痛的臨床研究

祝小英1，謝艷冰2，高 軍1，劉 寧1，張 衛1

（1.哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北衡水053000；2.河北省深州市醫院超聲科，河北深州053800）

剖宮產術；超聲檢查，多普勒；靜脈；血栓

由于剖宮產日益增多，術后訴小腿疼痛的患者也相對增加。剖宮術后產婦出現小腿疼痛的主要原因是小腿部靜脈病變，以往研究多集中在全下肢疼痛腫脹的病因上，即下肢主干靜脈血栓形成［1-3］，而對單純小腿疼痛部位的血管病變研究較少。本文從周圍血管疾病的角度通過彩色多普勒超聲提供的影像學特征分析判斷剖宮產術后小腿疼痛的病因，總結其聲像圖特點，探討彩超在肌間靜脈血栓及肌間靜脈擴張中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2008年5月—2011年10月衡水市哈勵遜國際和平醫院及深州市醫院剖宮術后主訴為小腿疼痛的患者130例，年齡23～39歲，平均35歲，發生時間在術后2～20d。妊娠期高血壓疾病患者24例。臨床癥狀為患者剖宮產術后突然出現一側或雙側小腿疼痛、腫脹、無力，并有晨起腫脹輕、活動后加重特點。檢查患者小腿部稍增粗或增粗不明顯，皮溫無明顯變化，肌肉組織張力較高，局部有壓痛。

1.2 儀器與方法：應用GE-LOGIQ7，PHILIPSIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～8.0MHz。對體型肥胖者可使用3.5～5.0MHz的凸陣探頭。

1.3 檢查方法：患者取仰臥位和俯臥位，暴露雙下肢，常規超聲檢查雙下肢深靜脈。小腿肌間靜脈檢查時著重檢查患者小腿疼痛部位，不能翻身者可將小腿屈曲或抬高，發現肌間靜脈叢增寬后探頭橫斷和縱斷進行多方位掃查，結合局部探頭加壓技術、血管近心端及遠心端擠壓技術，觀察彩色多普勒、能量多普勒、二維灰階血流。

2 結 果

130例患者中，肌間靜脈擴張23例，小腿肌間靜脈血栓107例。肌間靜脈擴張患者小腿部肌層內可見1條或多條肌間靜脈迂曲擴張達到或＞5mm（正常小腿肌間靜脈內徑≤3mm），管腔內可見血流自顯影，探頭加壓管腔可壓癟，應用二維灰階血流、能量多普勒及彩色多普勒可探查到血流信號，但流速＜5cm/s。小腿肌間靜脈血栓的患者，其局部管腔增寬，內可見低回聲、高回聲或混合回聲充填，探頭加壓不能壓癟或部分壓癟，彩色多普勒超聲示管腔內未探及明顯血流信號或僅可見縫隙樣迂曲血流信號。

3 討 論

許多疾病均有小腿疼痛、腫脹、無力等癥狀，臨床上診斷及鑒別診斷較困難。肌肉內靜脈擴張及肌肉內靜脈血栓是常見病因。下肢靜脈血栓圍生期發生率約為0.09%［2］，但圍生期診斷該疾病較困難，且易被忽略，故應用超聲及早發現并排除之則顯得尤為重要。

小腿肌間靜脈擴張部位可見血流自顯影，是血流緩慢且處于高凝狀態的表現形式。這是因為妊娠期和產褥期血液流變學的改變使紅細胞以線狀形式聚集，血液瘀積，血液中凝血因子和血小板增多，纖溶系統活性和抗凝血活性降低，使血液呈高凝狀態［3］。

靜脈管腔擴張原因是由于小腿肌肉靜脈瓣數量較少，血流速度緩慢，周圍無深筋膜等堅硬組織，剖宮產術麻醉導致周圍靜脈擴張，肌肉處于松弛狀態，而小腿的肌間靜脈是依靠肌肉收縮作用向心回流，且產后患者活動量較少，制動造成血液瘀滯，靜脈管腔擴張。本研究中，肌間靜脈擴張所占小腿疼痛比例與徐龍江等［4］報道高齡人群小腿肌靜脈叢病變比例存在明顯差異，筆者認為，這里年齡為主要影響因素。

小腿肌間靜脈擴張即表示血液處于高凝狀態，據報道小腿肌間靜脈擴張與肌間靜脈血栓有明顯相關性［5］。靜脈血栓的主要病理變化是血液的高凝狀態和靜脈血流滯緩。目前認為靜脈血栓主要與血管內皮損傷、血流滯緩、血液高凝狀態3個因素有關，而制動及許多疾病是常見誘發因素。剖宮產術后患者血液黏稠度增高，腹內壓增高，而下肢靜脈回流緩慢，血流易瘀滯，尤其剖宮術后臥床時間長，會更加重下肢血液瘀滯狀態和高凝狀態，激活凝血過程困難，并發靜脈血栓形成。因而，若能早期發現血液高凝狀態即血栓前期就顯得十分重要。

［1］ 汪明明，張韶光，孫萍萍，等.下肢靜脈血栓形成的超聲診斷分析［J］.中國實用醫藥，2011，5（6）：78-79.

［2］ 鄧翼業，韋德湛.圍生期孕婦下肢深靜脈血栓超聲診斷分析［J］.中國當代醫藥，2011，5（18）：88-89.

［3］ 喬獻亮，余啟軍，鄔效柱.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例［J］.中國醫藥指南，2010，8（7）：129-110.

［4］ 徐龍江，龍海，蘇錫雄，等.彩色多普勒在高齡人群小腿肌靜脈叢病變中的診斷價值［J］.臨床軍醫雜志，2010，38（4）：630-631.

［5］ 于蕾，宋奕寧，張珊珊，等.彩色多普勒超聲對探測小腿肌間靜脈擴張與單純肌間靜脈血栓的關系［J］.臨床超聲醫學雜志，2009，11（6）：380-382.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1223-02

2012-02-06；

2012-03-20

祝小英（1975-），女，河北深州人，哈勵遜國際和平醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科及血管疾病超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.047