鹽酸利多卡因在ERCP中的應用

張培建，劉科霞*，李建業，楊勝艷，劉志紅，吳淑華

（1.河北省滄州市中心醫院普外一科，河北滄州061000；2.河北省滄州市中心醫院放射科，河北滄州061000）

鹽酸利多卡因在ERCP中的應用

張培建1，劉科霞1*，李建業1，楊勝艷1，劉志紅1，吳淑華2

（1.河北省滄州市中心醫院普外一科，河北滄州061000；2.河北省滄州市中心醫院放射科，河北滄州061000）

胰膽管造影術，內窺鏡逆行；利多卡因；治療應用

內鏡下逆行膽胰管造影術（endoscopic retrograde cho1angiopancreatography，ERCP）因其創傷小、療效確切，成為臨床診斷和治療膽胰疾病的重要手段。但在操作過程中，因個別患者腸蠕動增強，影響操作視野，增加操作難度，導致ERCP成功率降低。本研究通過導管向十二指腸黏膜噴灑鹽酸利多卡因，達到降低腸蠕動頻率、穩定手術視野的效果，旨在提高ERCP的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年6月我院行ERCP患者36例，男性21例，女性15例，年齡47～78歲，平均68.4歲。膽總管結石患者24例，惡性膽道梗阻患者12例，膽囊切除5例。術中因各種原因致腸蠕動活躍，影響正常操作。

1.2 方法

1.2.1 ERCP：術前對患者行血常規、凝血常規、心電圖等常規檢查，禁食水6h以上，術前30min肌內注射地西泮10mg、山莨菪堿10mg。術中所用器材包括鹽酸利多卡因、C型臂X線機、引流管、選擇性膽管插管造影管、導絲、乳頭切開刀、0.9%氯化鈉加適量慶大霉素配成30%～40%的泛影葡胺。

1.2.2 用藥方法：對于腸蠕動活躍、影響ERCP操作視野、增加操作難度，且對鹽酸利多卡因無禁忌證的患者，通過造影導管或乳頭切開刀（弓形刀）向十二指腸噴灑鹽酸利多卡因，一般為60mg（濃度2% 3mL），也可根據術中情況酌情加減，一般不超過100mg（濃度2%5mL）。

2 結 果

術中通過向十二指腸黏膜噴灑鹽酸利多卡因，1～3min后，可達到降低其腸蠕動的頻率、穩定手術視野的效果，本組36例患者ERCP全部成功。術中及術后均未出現與鹽酸利多卡因相關的肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓、心動過緩及房室傳導阻滯等不良反應。

3 討 論

利多卡因可用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經傳導阻滯，屬酰胺類中效局麻藥，具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性。利多卡因在肝臟被肝微粒體酶水解失活，但代謝較慢，半衰期為90min，作用時間為1～2h［1］。而胃腸道受內在神經（腸神經系統）和外來神經（交感和副交感神經）共同調節消化道平滑肌、腺體分泌和血管運動，肌間神經叢、副交感神經的節前纖維和黏膜下神經叢共同參與對消化道的控制［2］。利多卡因作為一種局麻藥主要是阻斷電壓性Na+通道，使傳導阻滯，產生局麻作用［1］。

術前應評估患者一般情況，了解其有無禁忌證，術中應酌情用藥，一般不超過100mg（濃度2% 5mL），因為利多卡因的毒性大小與所用藥液濃度有關，增加濃度可相應增加毒性反應［1］。利多卡因本身不能形成抗原成半抗原，故引起變態反應者極為罕見［3］。另有文獻［4］報道，應用利多卡因致嚴重不良反應的22例患者中，全身性損害（主要為過敏性不良反應）最常見（40.7%）。因此，用藥后應觀察患者是否有不良反應，如低血壓、心動過緩、驚厥昏迷及呼吸抑制等臨床表現。本組患者均未出現與其相關的不良反應，可能與用藥劑量較小、病例數較少有關。

總之，對于ERCP中腸蠕動活躍、影響操作的患者，適量噴灑利多卡因，可以提高ERCP的成功率，是一種安全、有效的方法。

［1］ 楊寶峰，蘇定馮.藥理學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2007：126-127.

［2］ 姚泰，吳博威.生理學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2006：168-169.

［3］ 豐浩榮，許鵬程.利多卡因的不良反應綜述［J］.臨床誤診誤治，2006，19（12）：82-86.

［4］ 劉忠華，周冰.22例利多卡因致嚴重不良反應文獻分析［J］.臨床藥物治療雜志，2011，9（6）：53-55.

（本文編輯：劉斯靜）

R614.3

B

1007-3205（2012）10-1213-02

2011-12-29；

2012-04-08

張培建（1986-），男，河北河間人，河北醫科大學附屬滄州市中心醫院醫學碩士研究生，從事肝膽外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.041