經會陰超聲檢查顯示宮頸在中晚期妊娠中的價值

張紅梅，孫玉革，聶紅艷，張步蕊

（河北省秦皇島市婦幼保健院超聲診斷科，河北秦皇島066000）

經會陰超聲檢查顯示宮頸在中晚期妊娠中的價值

張紅梅，孫玉革，聶紅艷，張步蕊

（河北省秦皇島市婦幼保健院超聲診斷科，河北秦皇島066000）

目的探討經會陰超聲檢查顯示宮頸在中晚期妊娠中的應用價值。方法對516例妊娠14～42周因各種原因腹部超聲發現宮頸處異常或宮頸顯示不滿意的孕婦，行會陰超聲檢查，測量宮頸各徑線、頸管及內口擴張程度、內口處情況，并隨訪妊娠結局。結果①會陰超聲宮頸顯示率100%。②會陰超聲診斷前置胎盤101例，診斷符合率97%，漏診率3%；確診宮頸機能不全36例，24例行宮頸環扎保胎治療。12例藥物保胎治療，22例足月分娩，6例早產，8例流產；預測早產及晚期流產56例，經臨床保胎治療后，發生早產及晚期流產5例，宮頸管長度及內口寬度與晚期流產及早產的發生呈負相關，宮頸越短，內口越擴張，發生晚期流產及早產的危險性增加。結論會陰超聲顯示宮頸直觀，是一種簡單、無創、可重復性強、有效的檢查方法，有助于前置胎盤、早產及宮頸機能不全等病理產科的檢出和處理。

妊娠；超聲檢查；會陰

經會陰超聲掃查顯示宮頸對于前置胎盤、晚期流產及早產、宮頸機能不全等多種病理妊娠具有非常好的使用價值。現將妊娠結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年12月26日—2011年12月25日我院住院分娩5 850例，其中516例孕14～42周患者因各種原因腹部超聲發現宮頸處異常或宮頸顯示不滿意，后行會陰超聲檢查，并隨訪妊娠結局。其中前置胎盤101例，年齡20～43歲，孕周28～40周；晚期流產或早產56例，年齡23～39歲，孕周20～37周；宮頸機能不全36例，年齡20～38歲，孕周14～28周。

1.2 方法：使用儀器為GE-730，探頭頻率3～5MHz，采取經腹部超聲掃查后，患者排空膀胱經會陰超聲掃查。經會陰掃查方法，患者取膀胱結石位，在普通腹部探頭上涂上一層耦合劑，外套保護膜或薄膜手套，外在涂上一層耦合劑于會陰部進行縱向、橫向超聲掃查。顯示宮頸內口及外口，測量宮頸各徑線、頸管及內口擴張程度、內口處情況，并隨訪妊娠結局。

1.3 診斷標準

1.3.1 前置胎盤超聲診斷標準［1］：根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，前置胎盤可分為完全性或中央型前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮頸內口）；部分性前置胎盤（子宮頸內口一部分為胎盤所覆蓋）；邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣達子宮頸內口邊緣，但未覆蓋宮頸內口）；低置胎盤（胎盤邊緣距子宮頸內口≤20mm）。

1.3.2 宮頸機能不全超聲診斷要點［2］：①孕＜28周，宮頸長度≤30mm可提示診斷，≤20可明確診斷；②宮頸內口寬度≥15mm；③宮頸管筒狀擴張內徑＞6mm；④羊膜囊向宮頸管內突入，囊內含有或不含有胎體。

1.3.3 預測晚期流產或早產超聲診斷標準：宮頸管長度≤30mm，宮頸內口擴張≥15mm，前羊膜囊嵌入宮頸管內程度。

1.4 統計學方法：應用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸顯示情況比較：516例患者均經腹部超聲及經會陰超聲檢查，經腹部超聲檢查宮頸顯示477例，顯示率92.4%；經會陰超聲檢查宮頸均能清晰顯示，顯示率100%。2組比較差異有統計學意義（χ2=40.532，P＜0.01）。

2.2 會陰超聲診斷前置胎盤：會陰超聲診斷前置胎盤101例，其中例98例與產時診斷相符，2例與產時診斷不相符。包括2例側壁胎盤低置漏診，1例后壁胎盤低置漏診，診斷符合率97%，漏診率3%。

2.3 會陰超聲診斷宮頸機能不全：對68例可疑患者進行檢測結果確診36例，其中24例行宮頸環扎，對宮頸環扎術患者術后行連續會陰超聲監測，22例維持到37周后分娩，2例34周后早產；12例未行宮頸環扎術而藥物保胎患者，4例32周前早產，8例流產。

2.4 會陰超聲預測早產及晚期流產：會陰超聲預測早產及晚期流產56例，經臨床藥物保胎治療后，發生早產3例，晚期流產2例。

2.4.1 宮頸管長度與妊娠結局：其中33例患者有腹痛或陰道流血病史，會陰超聲測量宮頸長度≥30mm，均經保胎治療后足月分娩，保胎成功率100%，15例宮頸長度介于25～29mm，12例保胎成功，保胎成功率80%，5例宮頸長度介于20～24mm，2例保胎成功，保胎成功率40%，3例宮頸長度＜20mm，保胎均未成功。

2.4.2 宮頸內口擴張程度與妊娠結局：25例患者宮頸內口擴張≤5mm均保胎成功，保胎成功率100%；4例患者宮頸內口擴張介于5～15mm，2例保胎成功，保胎成功率50%，3例宮頸內口擴張≥15mm，保胎均未成功。

3 討 論

女性會陰外部指由肛門到陰裂后端的軟組織，由皮膚、淺筋膜及會陰中心腱構成［3］，由于淺筋膜皮下脂肪少，經會陰檢查時無需通過過多的組織，同時避免了經腹部腸道氣體干擾及腹壁脂肪的衰減，有利于盆腔組織的觀察，尤其對于宮頸內口有較清楚的顯示。

孕婦宮頸的觀察是產科超聲檢查的重要部分，多數早期及中期妊娠的孕婦，經腹部超聲檢查能可靠地顯示宮頸，但在妊娠晚期由于恥骨聯合及胎兒先露部位引起超聲衰減，宮頸顯示不滿意。經會陰超聲檢查孕婦無需充盈膀胱，避開了恥骨聯合、胎先露的影響，宮頸及子宮下段處于自然狀態，孕婦無不適感，又可重復操作，可以彌補腹部超聲顯示宮頸的不足。本文經過會陰超聲宮頸顯示率100%。

3.1 診斷前置胎盤：前置胎盤為常見的晚期妊娠陰道出血疾病之一。常可引起孕婦產前、產時大出血，甚至危及母嬰生命。安全準確地監測胎盤狀態，可為臨床醫師提供處理依據。超聲檢查目前是診斷前置胎盤首選方法，可進行胎盤定位，動態觀察胎盤遷移。通過觀察胎盤下緣與宮頸內口關系，從而判斷前置胎盤各種類型。經腹部超聲檢查是中、晚期妊娠前置胎盤的常用方法，經腹部超聲檢查孕婦必須適度充盈膀胱才能顯示宮頸內口，但充盈的膀胱易擠壓子宮下段，容易造成低置胎盤的假象［4］；低側位胎盤如在子宮旁矢狀切面檢查，胎盤的前后部分在子宮下段融合，易誤診為中央型前置胎盤；子宮下段局限性收縮，該處肌層增厚易誤診為宮頸，或誤認為是胎盤從而產生前置胎盤的假陽性診斷；后壁胎盤因胎先露遮擋，經腹部超聲不能充分顯示胎盤與宮頸內口關系，易漏診前置胎盤。經會陰超聲檢查不需要膀胱充盈，沒有胎兒遮擋，不受患者肥胖、下腹瘢痕等影響，可清楚顯示宮頸管，明確內口與外口關系，較準確地測量胎盤下緣距子宮頸內口的距離，尤其是后壁胎盤，由于聲束的方向是經會陰部由下而上，聲束不需經過抬頭顱骨衰減后就達子宮后壁胎盤，所以顯像更清晰，能夠明確作出前置胎盤診斷與類型判斷。本文對前置胎盤診斷符合率97%，漏診率3%。漏診的3例患者中2例側壁胎盤低置漏診，1例后壁胎盤低置漏診。漏診原因是經會陰超聲檢查顯示范圍局限，其探測深度只能到達子宮頸內口的子宮下段。

3.2 診斷宮頸機能不全：宮頸機能不全是由先天發育不良及后天損傷造成，是中期妊娠習慣性流產及早產的常見原因。發病率占妊娠的0.1%～0.8%［5］。以往對宮頸機能不全的診斷，多依賴病史的回顧性分析或婦科檢查所得，常使患者得不到及時治療。會陰超聲具有簡單易行、安全、可重復性，且能動態追蹤觀察，根據會陰超聲的診斷和預測，指導臨床醫生作出及時妥善處理，必要時行宮頸環扎術避免流產再次發生，使妊娠得到滿意結局。本文確診宮頸機能不全患者36例，其中24例行宮頸環扎保胎治療后，妊娠均維持到34周后；12例未行宮頸環扎術患者均在32周前早產或流產。

3.3 預測晚期流產及早產：早產是新生兒圍產期死亡的主要原因，早產兒中約15%新生兒期死亡［6］，除去致死性畸形，75%以上圍產兒死亡與早產有關，因此晚期流產及早產預測是治療先兆早產，降低早產率和圍產兒死亡的重要環節。發生晚期流產及早產除了有宮縮及陰道流血外，宮頸退縮及宮頸漏斗形成是判斷流產及早產發生可能性的十分客觀的動態指標，因為宮頸退縮及漏斗形成是宮頸成熟、制約力減少的形態特征。常規的經腹部超聲掃查必須要適度充盈膀胱才能顯示宮頸管，等待膀胱充盈需要時間，不利于急診檢查，同時反復多次檢查也增加超聲醫生的工作量。而經會陰超聲掃查不需要充盈膀胱，檢查方便、快捷。本研究顯示，宮頸管長度及內口寬度與早產的發生呈負相關，宮頸越短，內口越擴張，晚期流產及早產發生的可能性越大；宮頸長度≥30mm及宮頸內口擴張≤5mm的患者均保胎成功，保胎成功率100%；宮頸長度＜20mm，宮頸內口擴張≥15mm的患者保胎均未成功。

經會陰超聲檢查可以彌補經腹部和經陰道超聲顯示宮頸的不足，使得產科超聲檢查技術趨于完善。會陰超聲顯示宮頸直觀，是一種簡單、無創、可重復性強、有效的檢查方法，有助于前置胎盤、早產及宮頸機能不全等病理產科的檢出，為臨床醫師提供準確的診斷結果，以便及時采取有效治療方式，值得臨床推廣使用。

［1］袁萍.經腹和經會陰超聲聯合診斷前置胎盤的臨床價值［J］.醫學影像學雜志，2010，20（11）：1746-1747.

［2］陳雪娟.經會陰超聲對宮頸機能不全的診斷價值［J］.海南醫學學報，2011，17（5）：686-687.

［3］汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：96.

［4］歐婉燕.經腹及經陰道超聲聯合應用診斷前置胎盤的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（22）：2735-2737.

［5］吳鐘瑜.新編實用婦產科超聲學［M］.天津：天津科學技術翻譯出版公司，2007：126.

［6］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2010：86-87.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2012）12-1460-03

2012-07-31；

2012-11-09

河北省科技支撐計劃項目（112761101）

張紅梅（1971-），女，滿族，河北青龍人，河北省秦皇島市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事婦產科超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.037