肱二頭肌長頭腱損傷的磁共振成像表現(xiàn)

趙 峰，田德虎，何 薇*，張國平，沙子義，雷立存

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北石家莊050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科，河北石家莊050031）

肱二頭肌長頭腱損傷的磁共振成像表現(xiàn)

趙 峰1，田德虎2，何 薇2*，張國平1，沙子義1，雷立存3

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北石家莊050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科，河北石家莊050031）

目的評價(jià)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）對肱二頭肌長頭腱損傷的診斷價(jià)值。方法回顧2010年7月—2012年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肱二頭肌長頭腱損傷69例患者的臨床資料，分析其MRI圖像。結(jié)果69例患者中肌腱炎3例，表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性存在，T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號增高，伴有腱鞘內(nèi)積液；肌腱部分損傷9例，表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性存在，T1WI和T2WI上肌腱增粗，T2WI上可見局部高信號影；肌腱完全損傷37例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝內(nèi)未見肱二頭肌長頭腱顯示，斜冠狀面可見撕裂肌腱近端或遠(yuǎn)端呈波浪狀；肌腱脫位20例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝空置，肱二頭肌長頭腱向內(nèi)側(cè)移位拉于肩胛下肌腱前方。肌腱完全損傷及肌腱脫位的MRI診斷與手術(shù)探查結(jié)果基本吻合。但對于肌腱炎與肌腱部分損傷的MRI診斷，與手術(shù)探查符合率僅為66.67%。結(jié)論MRI為無創(chuàng)檢查方法，對肱二頭肌長頭腱完全損傷、脫位定位定性準(zhǔn)確，可為手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖依據(jù)。對于區(qū)分肌腱炎與肌腱部分損傷尚缺乏特異性。

肱二頭肌；創(chuàng)傷和損傷；磁共振成像

肱二頭肌長頭腱損傷臨床較為常見，但由于肱二頭肌長頭腱損傷臨床癥狀缺乏特異性，常被伴隨的肩袖損傷癥狀所掩蓋，因此傳統(tǒng)檢查手段難以確診。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）組織分辨率高，特別適于對軟組織的觀察，其多參數(shù)、多平面成像功能對顯示肌腱結(jié)構(gòu)及其與周圍組織關(guān)系具有明顯優(yōu)勢［1］，從而能對肌腱損傷準(zhǔn)確定位、定性，可為臨床治療提供準(zhǔn)確的解剖依據(jù)。本研究旨在闡述肱二頭肌長頭腱損傷的MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2010年7月—2012年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肱二頭肌長頭腱損傷69例患者的臨床資料，分析其MRI圖像。其中男性53例，女性16例，年齡25～58歲，平均34.6歲。51例患者有明確外傷史，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，屈肘肌力下降。18例患者無明顯外傷史，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方疼痛，伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，以上舉、后伸為重。查體發(fā)現(xiàn)肱二頭肌肌腹膨隆，屈肘肌力減弱。

1.2 影像學(xué)檢查：應(yīng)用GE Signa Excite Twin Speed 1.5T MR掃描儀進(jìn)行掃描，患者取仰臥中立位，采用包裹式表面線圈包繞患側(cè)肩關(guān)節(jié)。先行軸位脂肪抑制快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列T2WI［重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）3 500ms，回波時(shí)間（echo time，TE）68ms］，之后行斜冠狀位掃描，在軸位上定位，平行于岡上肌腱長軸，采用FSE T1WI（TR 650 ms，TE min full）和脂肪抑制FSE序列T2WI（TR 3 500ms，TE 68ms），再行斜矢狀位掃描，在軸位上定位，垂直于岡上肌腱長軸，采用FSE雙回波成像（TR 3 500ms，TE 12～78ms）。以上各序列的視野均為160mm×160mm，層厚4mm，間隔0.4ms，矩陣256×224。

1.3 診斷方法：每份MRI結(jié)果均由2位影像診斷醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立盲法閱片，觀察內(nèi)容，肱二頭肌長頭腱的位置、形態(tài)及信號；肱二頭肌長頭腱鞘及肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否積液；肱骨結(jié)節(jié)間溝的形態(tài)；岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱以及鄰近韌帶結(jié)構(gòu)的完整性。閱片時(shí)提供患者的病史和查體結(jié)果，如有不同意見，2位影像診斷醫(yī)師討論后得出結(jié)果。

2 結(jié) 果

69例患者M(jìn)RI診斷，肌腱炎3例，表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性存在，T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號增高，伴有腱鞘內(nèi)積液；肌腱部分損傷9例，表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性存在，肱二頭肌長頭腱增粗，T2WI上可見局部高信號影；肌腱完全損傷37例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝內(nèi)未見肱二頭肌長頭腱顯示，斜冠狀面可見撕裂肌腱近端或遠(yuǎn)端呈波浪狀；肌腱脫位20例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝空置，肱二頭肌長頭腱向內(nèi)側(cè)移位拉于肩胛下肌腱前方。

在69例患者中，2位影像診斷醫(yī)師對肌腱完全損傷、肌腱脫位診斷結(jié)果一致，且與手術(shù)探查結(jié)果基本吻合。但對于肌腱炎與肌腱部分損傷診斷，存在不同意見，經(jīng)商議最終認(rèn)為伴有腱鞘內(nèi)積液者為肌腱炎，否則為肌腱部分損傷。經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，MRI診斷為肌腱部分損傷的9例患者中，4例患者肱二頭肌長頭腱肉眼未發(fā)現(xiàn)明顯斷裂，最終診斷為肌腱炎。

3 討 論

肱二頭肌有長、短兩頭，長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突尖，其損傷絕大多數(shù)發(fā)生在近端［1］，即肩關(guān)節(jié)內(nèi)，并且?guī)缀跛须哦^肌損傷均累及長頭，因此肱二頭肌長頭腱損傷在臨床上較常見。肱二頭肌長頭腱損傷多因外傷或長期退變、磨損所致［2-3］。MRI成像原理是利用人體組織內(nèi)不同組織含有不同的質(zhì)子密度和T1、T2弛豫時(shí)間，采用不同的脈沖序列表現(xiàn)出不同的信號強(qiáng)度，利用這些信號變化特點(diǎn)作出診斷［4］。肌腱由縱行排列的膠原纖維及散在分布的梭形腱細(xì)胞構(gòu)成，其質(zhì)子密度低于脂肪、骨髓及肌肉組織，高于骨組織。故MRI可清晰顯示不同性質(zhì)的肌腱病損及其與周圍組織關(guān)系。

正常肌腱在T1WI及T2WI上均呈帶狀均一中低信號影，可在多個(gè)成像切面上顯示，對于肱二頭肌長頭腱的顯示，軸面圖像最佳。在軸面MRI上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝內(nèi)圓形或稍橢圓形的中低信號影，表面光滑，幾乎完全充滿結(jié)節(jié)間溝［5］。肌腱損傷急性期，損傷處出血，血液中的氧合血紅蛋白內(nèi)無不成對電子，因此出血在T1WI呈等或稍低信號影，在T2WI呈稍高信號影［6］。肌腱慢性損傷時(shí)，局部出血已分解為含鐵血黃素和鐵蛋白，由于巨噬細(xì)胞的吞噬作用使含鐵血黃素沉著于損傷周邊處，使T2弛豫時(shí)間縮短，因此在損傷周邊出現(xiàn)低信號影，其余仍為高信號表現(xiàn)，所以損傷中心T1WI為等信號，T2WI為高信號，損傷組織周邊T1WI為稍低信號，T2WI為低信號［7］。肌腱變性后，其含水量降低，纖維結(jié)締組織增多，組織內(nèi)的質(zhì)子密度減少，故在T1WI和T2WI上，變性的肌腱信號明顯低于其他正常的肌腱組織信號強(qiáng)度。隨肌腱變性時(shí)間延長，部分肌腱組織鈣化，鈣化組織內(nèi)的質(zhì)子密度非常少，所以一般MRI的信號無論在T1WI還是在T2WI上，均表現(xiàn)為黑色低信號［8］。在不同的肌腱病損中，其損傷性質(zhì)不同致使肌腱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不同的病理改變，使其質(zhì)子密度隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，MRI能對這些變化清晰準(zhǔn)確顯示。因此，MRI在肌腱損傷定性診斷中，敏感性、特異性均較高。

本組69例患者中，肌腱完全損傷37例，在軸位MRI上結(jié)節(jié)間溝內(nèi)未見肱二頭肌長頭腱顯示，斜冠狀面上可見近端或遠(yuǎn)端斷裂肌腱回縮，呈波浪狀；肌腱脫位20例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝空置，肱二頭肌長頭腱向內(nèi)側(cè)移位拉于肩胛下肌腱前方。因此，對于肱二頭肌長頭腱完全損傷及脫位，絕大多數(shù)可通過MRI準(zhǔn)確診斷。但嚴(yán)重的肌腱炎，肌腱組織大部分鈣化，其信號強(qiáng)度與骨組織十分接近，易被誤診為肌腱完全損傷［3，5］。69例患者中，肌腱炎3例，因肌腱受長期慢性炎癥刺激，局部滑膜組織增生，致使腱鞘內(nèi)出現(xiàn)積液，MRI表現(xiàn)為T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號增高，腱鞘內(nèi)出現(xiàn)T1WI低信號和T2WI高信號。因此，肌腱炎時(shí)肌腱內(nèi)及腱周組織液量發(fā)生改變，這一變化可被MRI清晰準(zhǔn)確顯示，故在肌腱炎的診斷中，MRI敏感性和特異性亦較高。但在肌腱部分損傷的9例患者中，其MRI均表現(xiàn)為肱二頭肌長頭腱增粗，T2WI上可見局部高信號影；經(jīng)手術(shù)證實(shí)，這9例患者中4例患者為肌腱炎。其誤診原因可能為肌腱慢性炎癥時(shí)間長，局部滲液消失，腱鞘內(nèi)未出現(xiàn)T1WI低信號和T2WI高信號的積液影像。故對于區(qū)分肌腱炎與肌腱部分損傷，腱鞘內(nèi)的積液影像不能作為鑒別要點(diǎn)，應(yīng)充分結(jié)合患者病史及查體，有時(shí)仍需手術(shù)探查方能確診。

本研究表明，MRI具有多軸面成像、高組織分辨力等優(yōu)點(diǎn)，能更清晰、直觀地顯示肌腱損傷的具體部位、損傷程度及形態(tài)、信號改變，并且可采用不同回波序列使損傷肌腱纖維顯示更加清晰。對于絕大多數(shù)肌腱損傷，MRI診斷與手術(shù)證實(shí)符合率高，可以為臨床提供更準(zhǔn)確的術(shù)前評估指標(biāo)，對合理制定治療方案、減少并發(fā)癥具有重要意義。

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（本文編輯：趙麗潔）

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R685.4

B

1007-3205（2012）12-1457-03

2012-08-16；

2012-11-06

河北省衛(wèi)生廳青年科技課題（20100286）

趙峰（1978-），男，滿族，遼寧北寧人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事骨科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.036