培美曲塞治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察

李秀芹，張明奎，張斌斌，陳兆波

（贛榆縣人民醫院腫瘤科，江蘇 贛榆 222100）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率逐年上升，其中非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌發病率的75%～80%左右，培美曲塞是一種多靶點的葉酸拮抗劑，該藥用于治療晚期NSCLC已得到越來越多的證據支持[1]。2008年1月～2011年6月，我們應用培美曲塞治療晚期NSCLC，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤內科2008年1月～2011年6月共收治一線或二線治療失敗的晚期NSCLC患者22例，均經病理學檢查確診，有可測量的臨床觀察指標。患者年齡42～71歲，中位年齡57歲。其中腺癌15例，鱗癌7例。患者既往均曾應用過鉑類、紫杉醇或多西他賽等化療方案，但未應用過培美曲塞方案。化療前血常規、肝腎功能、心電圖檢查等均基本正常；Karnofsky（KPS）評分≥60分，預計生存期≥3個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 培美曲塞（注射劑瓶裝，0.2 g/支，江蘇豪森藥業股份有限公司，批號：080203）500 mg/m2，第1天靜脈滴注，每21 d為l個周期，用藥前1周開始予以口服葉酸400 μg/d，持續至治療結束；用藥前1周予以VitBl21 000 μg肌注，每9周1次；用藥前1天、當天和第2天口服地塞米松4.5 mg，2次/d。化療過程中常規給予對癥支持治療，有明顯骨髓抑制者給予粒細胞集落刺激因子治療。

1.2.2 臨床療效和毒副反應評價 治療前后復查心電圖，胸部、腹部CT；每周復查血常規、肝功能。對于治療達到2個周期或以上者，按照WHO實體瘤療效評定標準進行近期療效評估：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD），以CR+PR計算有效率（RR），以CR+PR+SD計算疾病控制率（DCR）。毒副反應按照WHO抗癌藥物常見毒副反應分級標準，分為0～Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期臨床療效

22例患者共接受83個周期治療，每例2～6個周期，平均3.7個周期，均可進行近期臨床療效評價。所有患者中無CR病例，PR 3例，SD 9例，PD 10例；RR為13.6%，DCR為54.5%。

2.2 毒副反應

所有患者均有可評價的毒副反應，最常見的毒副反應主要為惡心、嘔吐、中性粒細胞減少，發生率分別為72.7%和45.5%。其他不良反應有脫發、貧血、血小板減少等，肝、腎功能損害少見。多數毒副反應表現輕微，為Ⅰ～Ⅱ度，無Ⅳ度毒副反應，沒有發生治療相關性死亡，所有毒副反應經對癥處理后均能很快好轉并繼續下一周期化療。

3 討論

培美曲塞于2004年2月被美國FDA批準用于惡性間皮瘤的治療，2004年8月培美曲塞被批準用于晚期NSCLC的二線治療。近年來大量的臨床研究表明，培美曲塞可明顯提高晚期NSCLC患者化療的有效率和臨床獲益率，且毒副反應較小，是治療晚期肺癌的有效方案[2]。

我們通過應用培美曲塞治療晚期NSCLC，結果顯示，RR為13.6%，DCR為54.5%。；毒副反應主要為惡心、嘔吐、中性粒細胞減少等，但多數毒副反應表現輕微，經對癥處理后均能很快好轉，表明培美曲塞是治療晚期NSCLC的有效方案，值得臨床進一步大規模研究應用。

[1]王 偉,倪崇俊.培美曲塞治療晚期非小細胞肺癌17例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1 684-1 685.

[2]周文雄,周 嘉,池 浩,等.培美曲塞治療術后復發性非小細胞肺癌的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2010,20(3):218-221.