論高尿酸血癥的中醫治療思路

錢玉中，蘇于納，李 娜，邢燕軍，劉雪冰

（石家莊市第一醫院中醫科，河北 石家莊 050011）

近年來，隨著我國痛風和高尿酸血癥的發病率逐年增高[1]，對高尿酸血癥的關注和研究不斷升溫。國內外的研究也證實，高尿酸血癥與痛風、代謝綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病及其并發癥關系密切，高尿酸血癥使上述疾病患者的病情進展迅速，病死率明顯增加，日益威脅著人類的健康。而目前，高尿酸血癥的發病原因、發病機制尚不清楚，臨床上也無特效療法，我們本著中醫治未病的原則，結合無癥狀的高尿酸血癥具體情況，對其中醫辨證治療，取得較好療效，達到了降低血尿酸水平、預防痛風發生的目的，顯示出中醫的獨特優勢。現把治療經驗與思路報道如下。

1 瀉濁為主，健脾補腎為輔

傳統醫學中沒有與高尿酸血癥完全對應的中醫病名，筆者認為簡單的把高尿酸血癥歸屬于“痛風”、“痹癥”、“白虎歷節”、“脾癉”等并不妥當，從臨床上患者的辨證情況來看，大多數高尿酸血癥患者沒有明顯的癥狀，往往是體檢時才查出血尿酸水平高于正常值。朱良春先生根據痛風的病因病機在1989年的《中醫雜志》上提出了“濁瘀痹”新病名。筆者認為高尿酸血癥的中醫病名命名為“濁瘀病”比較合適。

從病因上看，高尿酸血癥為本虛標實之證，其發生主要在于先天稟賦不足，或勞倦、寒熱失調、飲食失節（酗酒、食傷）等導致肝、脾、腎和三焦氣化功能失調，水液代謝紊亂，聚而生痰濕，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為痰濁，痰濁瘀阻而致病，痰濁瘀阻日久，或滯留于經脈，則骨節腫痛、結石畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎。因此，肝腎虧虛、脾失健運為病之本，痰濁淤阻為病之標。縱觀本病之病因病機不外濕、痰、熱、瘀、虛五端，而受累臟腑重在肝、脾、腎。從治療高尿酸血癥文獻中可以初步看到其中醫證型以痰濁瘀阻，日久痰瘀阻絡、陽氣不足、肝腎虧虛較為多見[2]。

我們針對高尿酸血癥的病因—飲食失節、痰濁瘀阻，提出治療高尿酸血癥的主要治療原則：瀉濁為主，健脾補腎為輔。瀉濁我們常用萆薢、薏苡仁、澤瀉、茯苓、土茯苓、黃柏、車前子等，而健脾補腎常用巴戟天、補骨脂、淫羊藿、仙茅等藥物。

2 寒者溫陽，熱者清熱

根據我們臨床所見，高尿酸血癥患者中寒濕陽虛者多見，而濕熱火毒型僅常見于痛風的急性發作期。因此，我們治療高尿酸血癥以溫陽化濁為主，而針對個別濕熱火毒型患者，亦采用清熱利濕的治療方法。

3 活血化瘀藥物助排毒

現代醫學實踐已證實，高尿酸血癥患者除血（尿）中尿酸水平增高外，血液流變學檢測還提示絕大多數患者存在高黏血癥、高聚血癥等血瘀狀態。而中醫亦素有“久病入絡”之說及病處固定屬瘀等經驗。故在治療高尿酸血癥時加入活血化瘀及少量蟲類搜剔藥物，如：虎杖、澤蘭、丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳香、沒藥、路路通等，往往可收事半功倍之效。

4 注意生活方式

高尿酸血癥主要病因之一是飲食不節，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為痰濁，痰濁瘀阻而致病。研究發現血尿酸水平與攝入酒精有一定的相關關系，其原因一方面是飲酒伴食中多含高嘌呤飲食，另一方面飲用含鉛的酒（如威士忌）對腎臟有害。故飲食須忌酒、魚蝦等海鮮、動物內臟及濃肉湯等肥甘之品以防傷脾害胃，引起本病發生。

5 考慮應用現代藥理研究的成果

臨床遇到棘手的患者，可以考慮多采用生物堿含量高的中藥，中和血尿中的尿酸，防止尿酸鹽結晶生成，如黃連、吳茱萸、土茯苓等。亦可以考慮西藥秋水仙堿的作用，用中藥替代之，如山慈菇的主要成分即為秋水仙堿，食物中的黃花菜也含有秋水仙堿。玄胡、蚤休、尋骨風等亦可選用[3]。

總之，對于有病無癥的高尿酸血癥，應遵循辨證與辨病相結合的治療方針，主以瀉濁，輔以健脾補腎，明辨寒熱，適當配伍化瘀之品，結合專病專藥，并引導患者養成良好的生活方式，綜合治療，才能取得滿意療效。

[1]陳光亮,徐淑云.高尿酸血癥研究進展[J].中國藥理學通報,2003,19(10):1 088.

[2]閆衛紅,趙 勇,李玉峰,等.高尿酸血癥相關因素調研及其中醫證候學研究[J].中華中醫藥雜志,2007,22(4):247-249.

[3]鐘麗娜,李長貴,付正菊,等.高尿酸血癥合并高血壓臨床分析[J].中國醫藥,2007,2(3):129-131.