急性心肌梗死近期并發(fā)心力衰竭與血清肌鈣蛋白I變化的關系

鄧美珍（廣東省連州市人民醫(yī)院檢驗科 513400）

近年來，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）之間的關系一直是國內外醫(yī)學者所關注的課題。血清cTn檢測具有快速、方便、準確、容易操作等特點，因此逐漸地被臨床診斷AMI過程中廣泛的應用起來。作者通過對本院62例AMI患者進行研究，對其通過固相免疫層分析技術監(jiān)測血清心肌鈣蛋白I（cTnI）的變化水平的臨床資料進行回顧性分析，總結AMI并發(fā)心力衰竭和血清cTnI變化之間的關聯(lián)，現(xiàn)將分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年12月至2011年3月收治的62例AMI患者。所有的患者均是經過臨床表現(xiàn)、心電圖和特征性心肌酶學的變化情況，結合《內科疾病診斷標準》中對于AMI所表述的診斷標準［1］，確診為AMI患者。其中男32例，女30例，年齡42～78歲，平均年齡（64±13）歲，患者從發(fā)病到住院治療的時間為4～24h，平均為12.8h。所收治的患者均為第1次發(fā)病，梗死的部位在前壁（包括前間壁、廣泛前壁和前壁）者的32例，下壁者12例，正后壁者3例，下壁和前壁者4例，下壁和正后壁者6例，非Q波型者5例。其中有30例在入院前3d并發(fā)有心力衰竭。將所有的患者根據(jù)有無并發(fā)心力衰竭而分為兩組，并發(fā)有心力衰竭組和無心力衰竭組。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的進行比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 首先監(jiān)測所有患者在入院第1、3、5、7天和第2、3、4周的血清cTnI變化，直到cTnI轉陰。然后采用固相免疫層分析技術對人體的血清cTnI進行定性檢測。本組研究中使用的cTnI試劑是由杭州埃夫朗生化制品有限公司生產，采集血清標本之后對其進行1 000r／min的離心操作，大約15 min后收集并對其進行檢測。

1.3 檢測結果的判斷標準 （1）強陽性為在10min內出現(xiàn)有2條分別位于測定區(qū)和對照區(qū)的色帶，且測定區(qū)的色帶和對照組的相比較先出現(xiàn)，顏色也較深；（2）弱陽性為出現(xiàn)2條色帶，但是測定區(qū)的和對照區(qū)相比較，后出現(xiàn)且顏色較淺；（3）陽性為檢測的結果介于強陽性和弱陽性質之間的結果；（4）陰性為檢測出現(xiàn)1條色帶，即只有對照區(qū)有，測定區(qū)沒有色帶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用料采用±s表示，組間差異進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

心力衰竭組患者血清cTnI轉陰情況在第7天有6例，第2周23例，第3周29例，第4周30例，無心力衰竭組患者血清cTnI轉陰情況在第7周19例，第2周31例，第3周32例，兩組患者第7天、第2周時血清cTnI轉陰情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清cTnI轉陰情況比較［n（%）］

3 討 論

心力衰竭是引起AMI患者死亡的重要原因之一，而且AMI患者的死亡還和并發(fā)心力衰竭的梗死范圍有著直接關系，因此降低AMI患者急性住院期間的病死率對于患者的生命安全有著非常重要的意義。

血清cTnI是一種理想的反映特異性標志心肌細胞損傷程度的指標，是AMI和不穩(wěn)定性心絞痛的重要診斷和預后判斷依據(jù)，然而醫(yī)學界對于血清cTnI水平的變化和AMI并發(fā)心力衰竭的臨床報道文獻并不多。通過對本院62例AMI患者的研究表明，心肌梗死部位多，范圍大的患者發(fā)生心力衰竭的概率明顯高于單部位發(fā)生心肌梗死的患者。另外，本次觀察兩組患者于發(fā)病24h內的血清cTnI水平變化情況表明，心力衰竭組出現(xiàn)強陽性率明顯高于無心力衰竭組，且前組cTnI轉陰的時間明顯長于后組。這樣就說明，AMI患者的cTnI陽性率和其轉陰時間都與心肌梗死的范圍大小有關。

總之，通過本次研究表明，AMI發(fā)病24h內的血清cTnI變化水平和其轉陰情況可以為估計AMI患者近期并發(fā)心力衰竭和預后提供一定的參考價值。這樣對于避免和降低并發(fā)心力衰竭的概率，提高患者的生命安全指標，降低AMI急性期死亡率有著非常重要的意義。

［1］ 陳曉曦，姚光輝.急性心肌梗死近期并發(fā)心力衰竭與血清肌鈣蛋白I變化［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13（2）：52－55.

［2］ 陳曉曦，姚光輝.急性心肌梗死近期并發(fā)癥與血清肌鈣蛋白I水平變化的關系［J］.中國心血管病研究雜志，2005，3（11）：824－827.

［3］ 楊志健，張寄南，張如升，等.心肌肌鈣蛋白I與冠心病遠期心臟事件關系探討［J］.中華心血管病雜志，2002，30（3）：149－151.

［4］ 韋建瑞，梅克治，陳怡霓，等.急性心力衰竭患者血漿心臟肌鈣蛋白I的變化［J］.中華內科雜志，1999，38（2）：126.