湯曼力，方漢萍，周 瓊

女性妊娠期多發傷患者的傷情重而復雜，不僅危及自身，而且還影響著腹中的胎兒，往往使得醫務人員在救治和護理中難以抉擇，救治效果差，成為創傷急救中最為棘手的難點之一［1］。因此，筆者總結了2007年4月～2010年9月我科收治的27例妊娠多發傷患者資料，結合急救護理中的一些心得，總結經驗并匯報如下。

臨床資料

1 一般資料 27例妊娠多發傷患者;年齡21～29歲，平均(26.84±1.06)歲。初產婦11例，經產婦16例。傷后至入院時間1～6h，平均3h。ISS＜16分11例，ISS≥16～ ＜25分9例，ISS≥25分7例。顱腦損傷合并骨折7例，顱腦損傷合并胸部損傷10例，胸部損傷合并骨折10例。

2 治療方法 所有患者入院后按照多發傷一體化救治模式進行急救，其中9例因顱腦損傷急診行開顱探查+去骨瓣減壓+氣管切開術，10例復蘇和病情穩定后擇期行骨折內固定術，8例采取非手術治療。待患者病情穩定后，請婦產科會診并指導行胎兒的引、流產。

3 護理方法 接診后，立即給予心電監護;清理呼吸道后予以氧氣吸入，必要時建立人工氣道，避免誤吸;建立靜脈通道，監測血流動力學指標;快速了解妊娠情況和生育史;行胎心監護，行床邊B超，了解胎兒大小、羊水量及胎盤功能情況;每日行會陰護理，觀察有無宮縮、陰道出血等先兆流產征象;引、流產觀察有無組織物和胚囊排出;開展衛生宣教;早期實施心理輔導，減輕患者心理負擔和降低創傷后應激障礙發病率。

4 結果 2例因重型顱腦損傷搶救無效死亡，2例術后呈植物狀態，其余23例均達到臨床創面治愈、好轉出院;其中16例病情穩定后行引、流產術，7例出院后經8～10個月隨訪，胎兒未見畸形，均足月、順產健康新生兒。

討 論

由于妊娠期母體在解剖及生理上發生較大的變化，其傷后急救中有著諸多顧忌，增加了護理的難度。因此，如何做出正確的護理決策，成為提高妊娠多發傷患者救治率的關鍵之一。

護理方法:(1)一般護理:妊娠晚期，增大的子宮可阻礙下腔靜脈血液回流，患者應采取左側臥位，但應定期翻身避免壓瘡;休克患者則應頭腳高，增加回心血流量;及時給氧提高血氧濃度，避免胎兒宮內窒息。(2)氣道護理:由于腹腔壓力高，翻身困難，妊娠多發傷患者產生誤吸的機會明顯增高，昏迷患者早期置入胃管可明顯減少誤吸。(3)循環護理:迅速建立2條靜脈通道，以便于復蘇和同時搶救給藥;因子宮多是右旋位，采用左側臥位可增加子宮和胎盤的供血量［2］，減少胎兒宮內窘迫的發生;妊娠多發傷患者傷后病情觀察除常態觀察外，有別于普通人群的特點在于創傷早期母體以減少胎兒的供血量來代償失血，故即使血壓及脈搏變化很小，失血性休克仍可能存在［3］。(4)大小便護理:對于高度懷疑腹部或泌尿系損傷的患者要及時留置尿管導尿，可檢查有無肉眼血尿，同時避免小便時腹腔用力，加重腹部傷情和引起宮縮;對于長期臥床而便秘的患者可行灌腸，減少腹部不適感。(5)妊娠護理:妊娠外傷可造成胎盤早剝而危及胎兒，每日多次觀察母體的生命體征變化、有無宮縮、陰道出血、羊水早破等情況，發現問題后及時報告。(6)胎心監護:胎心及胎動變化是妊娠血流動力學改變的首要表現［4］。胎兒雖然有母體保護，但是這種保護是有限度的。入院后囑咐患者留意胎動，3次/h以上胎動示胎兒情況良好，2次/h或以下表示胎兒宮內低氧;聯系婦產科定期行胎心監護。(7)引、流產護理:若考慮到治療對胎兒的生長發育有不可逆的損害，在患者病情趨于穩定的情況下，征得孕婦及其家屬的同意后，根據妊娠期實施引產或流產手術;監測陰道開始出血時間、出血量，有無組織物和胚囊排出，以及排出物與妊娠時間是否相符;囑患者保持會陰部清潔，1個月內禁盆浴，切忌貪涼飲冷。(8)心理護理:患者在救治和胎兒的保護問題上，均存在復雜的心理。應樹立患者戰勝疾病的信心，克服不良情緒，不斷鼓勵患者，走出引、流產陰影。(9)衛生宣教:對患者和家屬如實報告病情及妊娠和胎兒可能發生的情況，講解護理要求等。

［1］胡新磊，潘麗霞，孔芬英，等.妊娠創傷對胎兒預后的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(22):3078，3129.

［2］曹纘孫，茍文麗.現代圍產醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:12.

［3］ Van Hook JW.Trauma in pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，2001，45(4):414-424.

［4］ Cusick SS，Tibbles CD.Trauma in pregnancy［J］.Emerg Med Clin North Am，2007，25(3):861-872.