李小昌，明 夏，尹相武，陳繼紅，劉庭兵，修麗軍

我科2007年11月～2011年7月對36例復雜手外傷患者采用腹部皮瓣進行修復取得了良好的效果，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組36例，男性27例，女性9例;年齡19～60歲，平均31歲。手擠壓傷18例、機器絞傷9例、套脫傷9例。均為皮膚軟組織缺損伴肌腱、骨、關節外露;掌指關節以遠30例，掌背部3例，手腕及前臂3例。皮膚缺損面積3cm×5cm～10cm×15cm。

2 治療

2.1 手術方法 按清創術常規修整創面，切取失活組織，固定骨折，修復血管、神經、肌腱等深部組織，充分止血。根據創面設計皮瓣，嚴格把握切取比例(隨意皮瓣長寬比為1.5:1;沿血管走行的一次形成的單蒂皮瓣的長寬比可達2:1)，皮瓣面積較實際創面大20%左右。將患肢放置于腹部，以患者自覺舒適為宜，按創面形狀剪的布塊設計切取皮瓣，仔細修剪皮下脂肪，保留脂肪厚度3mm左右(隱約可見真皮下血管網為度)，觀察皮瓣遠端有滲血，并充分止血。將皮瓣和創緣縫合，供區直接拉攏縫合或植皮。患肢固定，術后1～2周經血流阻斷試驗確認皮瓣與受區已建立良好的血液循環，施行斷蒂手術。

2.2 術后治療 疏于觀察或護理不當，會使皮瓣撕脫、感染、壞死，導致手術失敗，應予以重視。(1)一般護理:加強心理疏導以增強康復信心［1］，使患者能很好的配合;患者以臥床為主，手臂放墊子，保持舒適的體位，避免蒂部受壓和牽拉;局部保暖溫度維持在28～30°C;絕對禁止病室吸煙。(2)常規治療:常規抗感染、抗凝、抗痙攣的“三抗”治療及對癥處理;為有效地預防感染的發生［2］，應加強營養，增強抵抗力。(3)創面處理:嚴格遵守無菌操作，觀察皮瓣血運的同時，注意創面與腹部皮膚黏合處的情況，并及時換藥。

3 結果 1例發生皮瓣感染及腹壁皮疹，患者要求截指治療。1例發生皮瓣蒂部感染，經局部換藥，分泌物細菌培養，調整抗生素后，感染得到控制，延遲斷蒂，其余皮瓣1～2周斷蒂。35例皮瓣均成活，感覺功能稍差。9例脫套傷，手指活動功能滿意，可完成日常工作。

討 論

手外傷患者中約1/3病例需進行皮膚移植術［3］。其修復方法很多，如游離皮瓣、帶血管神經的島狀皮瓣等;對多個手指、手掌手背、前臂的較大面積皮膚缺損選擇修復方法時要綜合考慮如創面情況，手功能恢復，以及醫院的條件和術者的技術水平等諸多因素。手部損傷多為急診，大多就近求醫，以免失血過多、傷口感染，貽誤最佳治療時間。由于基層醫生沒有經過手外科及顯微技術的培訓，醫院設備的限制，對選擇游離皮瓣、復合組織瓣等方法顯然不可行。因此，對不易遠距離轉送的患者，腹部皮瓣可做為選擇之一，其具有以下特點:(1)可提供較大面積的皮膚組織，供區部位較隱蔽，術后無功能障礙［4］;(2)血供可靠、成活率高;(3)皮瓣設計方案靈活，切取方便，易于掌握，對設備要求不高;(4)經改良的超薄皮瓣術后外形較好，且斷蒂時間較傳統皮瓣短，大大縮短了住院時間。本組患者中，9例脫套傷者，術后通過功能訓練，活動功能恢復滿意。擠壓傷、絞傷患者的恢復稍差，但保留了手的部分功能，也為日后功能重建創造了一些條件。

無論是Ⅰ期修復或為日后Ⅱ期修復提供條件，腹部皮瓣修復面積較大的復雜手外傷不失為一種有效的方式。但腹部皮瓣也存在術后患肢固定活動不方便、皮瓣較臃腫、外形不美觀等缺點，隨著顯微外科技術的發展和普及，基層醫生將會有更多更好的修復方法選擇。

［1］周璐.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的護理［J］.國際醫藥衛生導報，2007，13(21):700.

［2］羅曉華，徐娟.腹部帶蒂皮瓣術23例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(2):120.

［3］王澎寰.手外科學［M］.北京:人民衛生出版杜，2000:75-164.

［4］侯春林，顧玉東.皮瓣外科學［M］.上海:上海科技出版社，2006:386-389.