背俞穴溫針灸對冠心病無癥狀性心肌缺血患者心電圖及血液動力學的影響

老錦雄，潘清潔

(佛山市中醫院，廣東佛山528000)

無癥狀性心肌缺血(SMI)在冠心病中十分常見，因其發作隱匿，缺乏心肌缺血的臨床癥狀，極易被忽視，無癥狀性心肌缺血的發作可直接增加心肌梗死和猝死的發生率，近年來SMI的診斷及治療愈來愈受到重視。筆者采用背俞穴溫針灸治療30例SMI患者，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月在本院體檢中心發現無癥狀性心肌缺血患者60例，60例患者均為心電圖顯示有心肌缺血和24 h動態心電圖檢查后確診為冠心病的患者。將所有病例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例;年齡38～74歲，平均(60±12)歲;伴有高血壓8例，高血脂11例。對照組30例，男19例，女11例;年齡36～75歲，平均(58±13)歲;伴有高血壓7例，高血脂10例。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

冠心病(CHD)的診斷標準，依據WHO冠心病《缺血性心臟病命名及診斷標準》［1］;無癥狀性心肌缺血(SMI)的診斷標準，按“全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會紀要”［2］擬定。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準者;心電圖顯示有心肌缺血圖像和24 h動態心電圖檢查確診者;年齡≥30歲且≤80歲者。

1.4 剔除和脫落病例標準

不符合納入標準而被誤入的病例予以剔除;未按規定治療或者資料不全者予以剔除;受試途中退出臨床研究者，為退出病例。

2 治療方法

2.1 對照組

單純應基礎治療藥物，常規運用抗血小板凝聚藥，調脂藥，依據病情給予相應β受體阻滯劑、ACEI等。

2.2 治療組

在基礎治療基礎上，加背俞穴溫針灸。選取穴位:厥陰俞、心俞、膈腧、肝俞、脾俞、腎俞。操作方法:患者取俯臥位或者側臥位，選取雙側厥陰俞、心俞、膈腧、肝俞、脾俞、腎俞，采用30 mm×40 mm不銹鋼毫針，視患者體質直刺1 mm～1.5 mm，得氣后在所有穴位施以溫針灸，用艾條切成2.5 cm長的艾炷，在針尾安放，點火燃燒約20 min，25 min后結束治療。每天治療1次，1周治療6次，30次為一療程，治療2個療程后進行療效評定。

3 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 12.0進行數據處理，計數資料用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布的用非參數檢驗。其中兩個數據差別的顯著性比較采用t檢驗，率的比較采用四格表χ2檢驗。

4 療效判定標準

觀察治療前后兩組患者普通心電圖圖像變化情況。顯效:心電圖ST-T改變恢復正常;有效:ST段回升0.5 mm以上，T波平坦變為直立，T波倒置變淺25%以上;無效:治療前后心電圖無變化。

觀察治療前后兩組患者動態心電圖圖像的變化情況。顯效:holter示ST-T改變恢復正常，心肌缺血消失;有效:holter示ST-T改變次數減少一半以上或ST壓低持續總時間減少一半;無效:治療前后holter示無變化。

觀察治療前后血液動力學(全血高切、全血中切、全血低切、血漿粘度、纖維蛋白原)的變化情況。

5 治療結果

5.1 普通心電圖療效結果

對照組顯效2例，有效19例，無效9例，總有效率70%;治療組顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率86.7%。兩組總有效率比較有顯著差異性。詳見表1。

表1 普通心電圖療效結果 例

5.2 動態心電圖療效結果

對照組顯效2例，有效18例，無效10例，總有效率66.7%;治療組顯效4例，有效20例，無效6例，總有效率80%。兩組總有效率比較有顯著差異性。詳見表2。

表2 動態心電圖療效結果 例

5.3 血液動力學的改變

經t檢驗，治療組治療前后比較，P＜0.05，有顯著性差異;治療后溫針灸組與對照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液動力學的比較

6 討論

無癥狀性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客觀依據，但不伴有胸痛或心肌缺血相關的主觀癥狀的疾病，無癥狀性心肌缺血占缺血發作的3/4。SMI的臨床意義不亞于心絞痛性的心肌缺血，由于大部分患者無明顯臨床癥狀，對疼痛的感覺反應不敏感，尤其是青壯年患者對胸前區疼痛不在意往往以勞累或消化道疾病作解釋，心肌缺血在不知不覺中發生發展或加重，可能在情緒或環境的突然改變而導致急性心肌梗塞或心臟性猝死，且臨床易漏診誤診。引起心肌梗塞或心臟猝死的重要因素不在于心肌缺血時有無癥狀，而在于心肌缺血的時間和程度，SMI患者的預后很大程度上決定于能否得到早期診斷和治療因此及時發現無癥狀性心肌缺血患者并給予積極治療，對減少急性心肌梗塞或心臟猝死的發生具有重要的意義［3～4］。

張介賓謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經，是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”?？梢姡秤嵫ㄅc臟腑有直接的聯系，針刺能直接調整臟腑功能的盛衰，調動自身潛在的抗病能力，協同達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的。現代醫學研究認為，背俞穴的分布規律與脊神經階段性分布特點大致吻合，內臟疾病的體表反應區常是相應穴位所在，對體表的各種良性刺激改善了局部組織代謝，同時治療的良性刺激作用于軀體感覺神經末稍及交感神經末梢，通過神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應階段的植物神經中樞，從而調整了內臟功能［5］。溫針灸有直接熱療作用，可使局部組織血管擴張，血流加速，同時能激發神經的體液調節，使交感神經釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學介質，從而調整內臟血管的血液流速和血容量［6］。

［1］ 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76

［2］ 胡大一，陳尚恭，戴玉華，等.全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀性心肌缺血專題研討會紀要［J］.中華心血管病雜志，1982，20(20):77

［3］ 郭繼鴻，張海澄.動態心電圖最新進展［M］.北京:北京大學醫學出版社，2005:150-158

［4］ Sch?fers M，Schober O，Hermann S.Matrixmetalloproteinases as imaging targets for inflammatory activity in atherosclerotic plaques［J］.J Nucl Med，2010，51(5):663

［5］ 崔承斌，王京京.從背俞穴與夾脊穴的關系論背俞功能帶［J］.中國針灸，2005，25(7):483

［6］ 顏少敏.溫針隔姜灸治療椎動脈型頸椎病89例［J］.中國針灸，2007，27(2):83