針刺安全深度研究進展

王 斌，董 莉

（1.大理學院臨床醫學院，云南大理 671000；2.大理學院圖書館，云南大理 671000）

針刺安全深度研究進展

王 斌1，董 莉2

（1.大理學院臨床醫學院，云南大理 671000；2.大理學院圖書館，云南大理 671000）

目的：綜述近年來針刺安全深度研究進展情況。方法：從研究方法、測算方法、研究結果等方面對近年來有關針刺安全深度研究的文獻進行了歸納總結。結果：通過研究，提高了對針刺安全深度及穴位解剖的認識，但還存在采用不同研究方法結果不一致等問題。結論：針刺安全深度的研究對保障針刺安全、防止針刺意外事故有積極意義，需要進一步通過科學嚴謹的設計，進行系統全面的研究。

安全深度；針刺；穴位

人體部分穴位在針刺角度和深度不當時，會刺傷重要臟器組織，引起針刺意外事故，這些穴位一般被稱為危險穴位〔1〕。針對危險穴位所設定的、保障針刺安全的可進針深度即為針刺安全深度。針刺安全深度是保障針刺安全、防止針刺意外事故的重要指標參數。歷代醫家十分重視針刺安全深度問題，《內經》中關于針刺禁忌的論述，包含了對危險穴位針刺深度的要求。如《素問·刺禁論》“:刺頭中腦戶，入腦立死。”《素問·四時刺逆從論》“:刺傷人五臟必死。”而自《針灸甲乙經》始，針灸文獻中關于腧穴的記載多注明了穴位的針刺深度〔2〕。本文對近年來針刺安全深度研究的進展作一綜述。

1 研究方法

1.1 傳統形態學方法 用現代解剖學的方法，以尸體標本為主，采用斷面解剖或層次解剖的方式，測量針刺安全深度。斷層解剖法為先在尸體上標經定穴，再通過穴位作多種斷面，以反映在各種角度、深度、范圍進針時所涉及的斷面解剖結構；層次解剖法為先在尸體上選穴定位，在穴位處用鋼針刺入或刺染，再逐層解剖，以反映穴位區的解剖結構。嚴振國等〔1〕、邵水金等〔3〕、張建華等〔4〕在尸體標本上定穴后，采用斷面和層次解剖法，然后測量和處理數據，得出穴位的針刺安全深度；謝永財等〔5〕采用層次解剖法，研究肩中俞與大杼穴的解剖結構與安全針刺深度及角度；韋昭文等〔6〕采用層次解剖法，在60具成人尸體上研究天突穴的解剖結構和針刺深度與角度。

還有在活體上研究，賀奇志等〔7〕采用硬脊膜外穿刺方法，測量40例患者大椎穴安全深度。穿刺針依次經過至硬膜外腔，測量硬脊膜穿刺針皮膚外剩余長度值，得到大椎穴安全深度。

1.2 現代影像技術方法 應用CT、超聲、磁共振等現代影像技術，在活體的影像上直接測量穴位的針刺安全深度。楊松堤等〔8〕應用CT斷層技術研究不同體形的41例志愿者風府穴的針刺深度；王豐玲等〔9〕應用CT測量不同體型的32例直刺肺俞穴位的安全深度；李亞東等〔10-11〕應用CT測量大椎、肩中俞、懸樞、命門的針刺深度，應用CT測量膀胱經第1側線7穴進針深度、角度方向；王玉明等〔12〕應用CT影像定位探析腰段華佗夾脊穴針刺深度；東貴榮等〔13〕應用CT測量膀胱經二側線各七穴進針深度；黃仕榮等〔14〕應用CT掃描定位研究腰突穴針刺深度。

梁建成等〔15〕應用彩色多普勒超聲影像，選取30名健康成年人，測量肩井穴斜冠狀切面和矢狀切面成像從皮膚至壁胸膜距離，研究肩井穴的針刺深度。

許宇飛等〔16-17〕運用MRI測量承泣穴和睛明穴的解剖結構、針刺安全角度和深度，研究承泣穴和睛明穴的針刺安全性；李曉陵等〔18〕應用磁共振成像測量直刺膏肓穴安全深度；趙傳香等〔19〕應用磁共振成像對啞門穴測定針刺深度。

2 測算方法

針刺安全深度通過測量危險深度，然后應用計算公式計算出針刺的安全深度。危險深度為針刺引起危險的臟器離皮膚最近的點。嚴振國等〔1〕提出的計算公式為：安全深度=危險深度×70%，還采用的計算公式是：安全深度=危險平均深度×80%〔20〕。楊松堤等〔8〕采用的計算公式是：安全深度≤危險深度× 75%。

3 研究結果

傳統形態學方法和現代影像技術方法的研究結果不盡一致。如張建華等〔4〕隨機抽樣取57具較新鮮的成年人尸體，測得風府穴針刺安全深度是35.07 mm，危險深度是50.10 mm，而楊松堤〔8〕等通過CT測得的結果為（30.61±2.7）mm，比張建華等所得數據低。李亞東等〔11〕將活體適中體型人CT測量與尸體斷面測量數據作比較，兩組之間差異有顯著意義，相應穴位的活體測量結果均大于尸體斷面切割測量結果，認為應用尸體作針刺深度距離的研究有較大的誤差。

4 問題及展望

傳統形態學及影像技術的兩類研究方法中，前者的研究對象例數多、穴位多，較為系統全面。如嚴振國等〔1〕選取57具較新鮮成人尸體，對分布于頭頸部及胸腹部的74個危險穴位的針刺危險深度進行了研究。后者普遍將觀察對象分為適中、瘦人、胖人三組，分析不同體型針刺深度的差異，個別穴位還給出了回歸方程，但研究中涉及到的穴位較少。

兩類研究方法計算針刺安全深度的公式不同。前者普遍采用的計算公式為：安全深度=危險深度× 70%；后者普遍采用的計算公式是：安全深度≤危險深度×75%。計算公式的制定依據未見說明和報道。

兩類研究方法得到的針刺安全深度有差異。許宇飛等〔16〕認為尸體經過福爾馬林的浸泡后會脫水，組織間隙發生改變，測量的結果會有誤差。胡追成等〔21〕認為活體研究對針刺深度的評價更為客觀，而尸體解剖可對穴位及局部相關的解剖結構有更清楚的認識，二者各有各的優勢，應該互參互補。

綜上所述，目前針刺安全深度的研究，尚有需要完善的方面。正如孫永顯等〔22〕認為，腧穴針刺深度自古至今存在許多混亂，對針灸學的標準化、規范化和國際交流產生了嚴重的不利影響，提出應以現代國人標準身材為基礎，確定標準人體解剖結構所允許的安全深度值。因此，今后應以采用CT、磁共振成像等現代影像技術方法為主，通過科學嚴謹的設計，進行系統全面的研究，為針灸臨床、教學提供規范、標準的針刺安全深度基礎資料。

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〔8〕楊松堤，李亞東，姜國華，等.應用CT測量風府針刺深度的研究〔J〕.中國針灸，2008，28（1）:47-48.

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〔17〕許宇飛，吳瑤，曹丹娜，等.睛明穴的針刺安全性研究〔J〕.中國中醫藥科技，2010，17（4）:317.

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Advances in Study on Safe Needling Depth of Acupoints

WANG Bin1,DONG Li2
（1.Clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China；2.Dali University Library,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To summarize the advances in study on safe needling depth of acupoints.Methods:The recent literature about the safe needling depth was summarized and evaluated.Results:The understanding of safe needling depth and acupoints anatomy were improved though the research.But there were still problems in the research.For example,the result was not same in different methods.Conclusion:The research is very useful for acupuncture safety.It is necessary to have more systematic and comprehensive studies.

safe needling depth;acupuncture;acupoints

R245［文獻標識碼］A［文章編號］1672-2345（2012）03-0058-03

2011-11-29

王斌，教授，主要從事中醫針灸，推拿研究.

（責任編輯 董 杰）