淺談國有企業參加職工基本醫療保險問題

潘娟

摘要：文章在分析我國基本醫療制度的基礎上，探討了國有企業參加職工基本醫療保險的意義。主要從兩個方面展開，一是國企參加職工基本醫療保險對改革現行公費、勞保醫療制度的弊端有重要意義；二是國有企業參加職工基本醫療保險在一定程度上保障了職工的權益，對企業的改革以及市場經濟的有序發展也有積極的意義，并且對完善國有企業職工基本醫療保險提出了合理的建議。

關鍵詞：國有企業；醫療保險；醫療制度

中圖分類號：F842文獻標識碼：A文章編號：1009-2374（2012）03-0024-03

一、我國基本醫療保險制度分析

醫療保險制度是一種籌資機制，這種籌資機制是針對居民的醫療保健事業的，是社會保險制度的一個組成部分，世界上普遍認為這種制度是相對來說比較進步的衛生費用管理模式。廣義上來說醫療保險制度是一種針對居民預防和治療疾病而解決醫療保險基金的分配和籌措問題的制度。醫療保險制度基本包括兩個方面：一方面為義務保險，或者又可以叫做社會醫療保險；另一方面叫做私人保險，或者也可以叫做自愿保險。前者是由受政府委托的獨立公司包攬，或者由政府機構獨立包攬；后者顧名思義是被保險人在自愿的前提下定期繳納一定的費用當作醫療保險基金。

我國的基本醫療保險制度始于1998年，國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布翻開了一個歷史性的篇章。經過了十幾年的摸索，歷經風雨，具有典型中國特色的基本醫療保險制度終于初步建立成功。從勞保、公費醫療福利保障制度轉變到社會保險制度，中國的基本醫療保險制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，終于獲得了制度性建設的階段性成果。基本構建形成了一系列有關職工基本醫療保險的政策體系，這些相關政策體系都是圍繞國務院《關于建立城鎮職工基本醫療制度的決定》的，因此具有足夠的合理依據。國有企業職工多層次醫療保障體系基本建立，基本醫療保險作為主體，大額醫療費用保險、企業醫療保險、公務員醫療補助等作為輔助保障。同時，在新農村建設的浪潮推動下，農村居民的醫療保障也得到相當程度的重視，基本構建形成新型農村合作醫療制度。

綜上所述，我國社會醫療保險制度主要包括基本醫療保險補充制度、農村合作醫療保險制度、社會基本醫療保險制度這幾個方面。可以說是在傳統的制度基礎上已經取得了巨大的進步，但是并不是說問題完全不存在。在基本醫療保險覆蓋范圍以外還存在相當數量的居民，這些居民由于制度安排缺乏，看病貴、就醫難的問題日益凸顯出來。另外，受我國各地區經濟發展水平差異等因素的影響，各地區的具體實施也有顯著的差異。

簡而言之，在基本醫療保險制度頒布以來的數年中，我國各地區的基本醫療保險制度向著積極的方向發展，在傳統的制度基礎上取得了一定的改革成效。在此基礎上，怎樣進一步地把相關的醫療保險政策落到實處、進一步地使有關的醫療服務管理得到切實的完善、進一步地使醫療保險基金的風險降到最低，從而保障參保人員的權益已經成為全國范圍內的重要課題。

二、國企參加職工基本醫療保險的意義

（一）國企參加職工基本醫療保險對改革現行公費、勞保醫療制度的弊端有重要意義

我國對部分人員實行公費、勞保醫療制度，這一制度有一定的優越性，但是不可避免地出現了一些弊端，對于醫療資源的合理分配以及確保居民合理公平的就醫產生了不利影響。特別對于醫療費用的開支的增加，其程度相當驚人。究其原因，一方面是藥品以及其他一些收費標準的適當調整，另一方面是人為因素的影響，其中，人為因素是影響公費勞保醫療費用增加的主要方面。對南寧市某醫院的調查得知，公費勞保病人與自費病人處方金額相比，前者相對于后者高出3.34倍。這種現象的產生可以歸結為多方面的因素，其中除了病人方面的因素，醫務人員和醫院也應該承當一部分責任。簡而言之，公費、勞保人員就診及住院時只需要交付少量的掛號費用，除此之外的其他費用都不用支付，這可能是這一弊端產生的最大

原因。

企業人員（包括在職和退休）參加社會醫療保險可以從一定程度上緩解這一現象。參加了社會醫療保險的企業職工不再享受近乎于全免的醫療服務，而是要繳納一定比例的費用，因此對于抑制醫療費用開支的增加有積極的意義。對企業來說也在一定程度上減輕了負擔，有利于企業輕裝上陣，更好地發展。

（二）國有企業參加職工基本醫療保險在一定程度上保障了職工的權益，對企業的改革以及市場經濟的有序發展也有積極的意義

參加社會醫療保險在一定程度上化解了企業職工潛在的疾病風險，能夠保證企業職工的基本權益。從另一個角度來看，參加醫保后，企業職工在就醫方面的選擇更大，自主性更強，更能保證自身作為消費者所應享受的優質服務。

對企業來說，參加職工基本醫療保險雖然存在一定的資金投入，但是由于解決了職工的后顧之憂，一方面職工增加了積極性會為企業創造更大的經濟效益，一方面企業也擺脫了包袱，可以輕裝上陣，朝著積極有利的方向發展。

從另一個角度來看，國有企業參加職工醫療保險有利于社會公平，對市場經濟的有序發展也有積極意義。參加社會醫療保險可以由社會以及企業來分擔每個人的患病風險，體現了一定的公平性。此外，醫療保險要求企業的勞動者都要參加到其中，并且平均擔負保險費用。要求職工依照工資收入的一定比例繳納醫療費用，這樣使醫療資源的籌集以收入作為基礎，與個人的健康水平相分離開來。這種社會的二次分配明顯地凸顯了社會公平性，推動了市場經濟的有

序發展。

三、完善國有企業職工基本醫療保險的建議

國有企業參加職工基本醫療保險，在一定程度上抑制了醫療資源的浪費，推動了企業的發展，保障了職工的基本醫療需求。但是任何制度在發展的道路上都是需要在探索中前進的，國企職工參加基本醫療保險也還存在一些深層次的問題需要解決。筆者從以下兩個方面提供適當的建議。

（一）適當將職工家屬納入基本醫療保險范圍

醫療保險屬于社會保險的范疇，因此也具有共濟性的基本特點。也就是在一定的范圍內，資金的積累隨著參加保險的人數而增加，這樣也就會相應地增強抵御風險的能力。所以，擴大基本醫療保險的覆蓋范圍，是基本醫療保險平穩發展、順利實施的重要前提和保障。現階段基本醫療保險的享受對象主要是過去公費、勞保醫療制度的參保對象，因此，適當將國有企業職工的家屬納入基本醫療的保險范圍對推動基本醫療保險發展具有一定的現實性意義。

世界上許多國家的職工家屬都已經被納入到社會基本醫療保險的范圍內了。我國的公費、勞保醫療制度在社會改革中也已經逐漸消亡。現在我國政策規定職工家屬享受半費醫療，但是受很多因素的影響，基本已經無法實施。很多國企職工家屬受益于家庭中國企職工的醫療保險，醫療費用存在“搭便車”的情況。這樣一來，政策上雖然沒有明確的規定職工家屬需要繳納醫療保險費用，但實際上企業的醫療費用已經囊括了一部分職工家屬的醫療費用。這樣無疑加重了企業的負擔，不利于企業的發展。近些年，將企業職工納入到基本醫療保險的范疇中已經在部分地區得到了試行，事實證明是確實可行的。國企職工可以以較低的比例繳納醫療保險費用，由政府或醫療基金補貼不足的部分。這樣一來，既擴大了參保的范圍，有利于基本醫療保險的發展，又減輕了企業的負擔，同時還保障了職工的利益，一舉數得。

（二）適當延遲職工退休年齡，退休職工應當繳納適當費用

從一個角度說，適當延長職工退休年齡，對基本醫療保險的基金壓力能夠起到緩解的作用。但是不能用政策壓力強硬地延長職工退休年齡，可以采取一些軟性措施，吸引職工在身體等其他條件允許的前提下主動延長工作壽命，推遲退休。例如，可以采取退休金以及醫療待遇隨著退休年齡的延遲而提高，這樣職工的晚年生活的質量也得到了提高，職工的工作積極性得到了提高，可能會主動要求延遲退休年齡。對于退職和病退人員來說，則應該在到達正式退休年齡之前主動繳納應當負擔的醫療保險費用。另外，應當制定政策規定企業內在職人員與退休人員應當維持一定的比例，企業負擔超出的部分，這樣一來，企業在減輕經濟負擔的壓力推動下自然會主動控制提前退休的人員數量。

從另一個角度來說，應當制定政策，這樣醫保基金的壓力也能夠得到一定緩解。國外一些地區都有類似的規定，例如，法國、日本、德國等國家都規定退休人員繳納適當醫療保險費用，法國規定退休人員繳納保險費用的比例達到1.4%。

四、結語

國有企業參加職工基本醫療保險是具有現實性意義的重要舉措，應當得到大力推廣，在實施的過程中會遇到一些問題，應當在適當的政策支持下得到逐步解決。

參考文獻

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（責任編輯：周加轉）