沿皮紋小切口治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液

盧國平 吳定濤 閉克明

(廣西民族醫院泌尿外科，南寧市 530001)

2005年4月至2011年9月我院采用取沿皮紋小切口治療234例小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒年齡為1歲 ～13歲，平均4.5歲。男孩202例，其中單純性疝104例，單側疝85例(2例為復發疝)，雙側疝19例;女孩32例均為腹股溝疝。所有疝患兒均為陰囊或腹股溝區無嵌頓的可復性腫物，邊界清，擠壓腫物消失，透光試驗陰性。單側單純性鞘膜積液患者83例，其中交通性鞘膜積液62例，非交通性鞘膜積液21例;雙側鞘膜積液33例，一側鞘膜積液對側斜疝14例。

1.2 方法 采用全麻插管，取患側下腹部皮膚橫紋處切口，長2.0 cm，如雙側則對側取相同切口，逐層切開皮膚及皮下各層進入腹股溝管，打開提睪肌顯露精索，于精索內上找尋未閉的鞘狀突，打開鞘狀突切斷后，解剖游離至腹膜外脂肪處，高位縫扎，切除遠端多余之疝囊組織或鞘狀突，非交通性鞘膜積液需沿精索向遠端找尋并打開積液的鞘膜，可部分切除睪丸鞘膜。仔細止血，牽引陰囊引導睪丸及精索復位，分層關閉切口，皮膚用5-0可吸收線皮內縫合，不拆線。

1.3 結果 單側疝手術時間為25～35 min，平均30 min。術后第8小時下床活動，術后1～2 d出院。近期并發癥12例，陰囊血腫1例，陰囊水腫11例，未作處理，2周內自愈。術后隨訪117例，隨訪1～4年無復發。2例為單側斜疝手術后1年多對側發生斜疝。無睪丸下降不全或睪丸萎縮等并發癥。

2 討論

腹膜鞘狀突未閉或閉合不全是小兒腹股溝疝及鞘膜積液的發病因素[1]。小兒斜疝和交通性鞘膜積液行單純的鞘狀突高位結扎即可達到根治的目的，但非交通性鞘膜積液除鞘狀突高位結扎外，需打開遠端積液的鞘膜，可部分切除睪丸鞘膜。

目前手術治療可分為傳統的手術和腹腔鏡手術。傳統手術治療小兒腹股溝疝和睪丸鞘膜積液，能對合并精索、睪丸鞘膜積液的腹股溝斜疝患者同時處理。不經腹腔內操作，無腹膜、腸管粘連及內臟損傷等并發癥的機會。不足之處是:創傷大，術后切口瘢痕大，術后恢復慢，住院時間長。與腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝相比，傳統的開放手術需打開腹股溝管，這樣容易損傷精索血管、輸精管，甚至損傷髂腹下神經及髂腹股溝神經，這樣對患兒睪丸發育及成人后生育能力存在一定的影響[2]。而且不能同時檢查和處理對側是否存在隱性疝。為避免傳統手術治療小兒腹股溝疝和鞘膜積液的上述缺點，已有不少關于小切口經外環口疝囊高位結扎，小切口治療小兒腹股溝斜疝，微小橫切口鞘狀突高位結扎治療小兒鞘膜積液的報道。本組采取沿皮紋的小切口治療小兒斜疝和鞘膜積液。通過改進操作方法及皮膚的縫合方式，具有損傷小、術后恢復快、住院時間短的特點，無需拆線，達到了微創美觀、消除患兒恐懼和心理陰影的目的。

通過本組手術有以下體會:①不能因為所謂的微創而盲目追求小切口而增加手術難度或副損傷，切口大小以取得良好的暴露和操作為宜。②術中不打開囊壁而先予以周圍游離后鉗夾切斷，再牽拉近端疝囊游離至高位結扎，降低了因囊壁菲薄而撕裂給手術帶來困難的概率，縮短了手術時間[3]。③高位結扎前扭轉近端鞘狀突將內容物擠回腹腔可防止誤扎。④處理遠端殘端時要仔細止血，防止術后陰囊血腫，術中牽引陰囊使睪丸按原路復位進入陰囊內，防止睪丸進入假道導致下降不全或醫源性隱睪。⑤用新材料改進切口縫合方式，術后無需拆線，減少術后因拆線給患兒造成的恐懼和心理陰影。

總之，采取沿皮紋小切口治療斜疝和鞘膜積液，具有損傷小美觀，術后恢復快，住院時間短的特點，效果確切，成本低，易于臨床推廣普及。

[1]童爾昌，季海萍.小兒腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社，1991:101.

[2]蔣漢城，譚達叢，諸葛冬桂，等.一孔法腹腔鏡內環口結扎術治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].微創醫學，2010，5(2):144 －145.

[3]徐龍華，房 巍，李保華，等.小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會[J].社區醫學雜志，2010，8(5):87 －88.