回盲部脂肪瘤致腸套疊1例

沈 潔，馮常煒，徐 剛，王俊峰

鄭州大學第二附屬醫院消化科，河南 鄭州 450014

病例 患者，男，52歲，以“右下腹疼痛1周”為主訴入院。入院1周前無明顯誘因出現右下腹疼痛，為陣發性絞痛，無放射痛，排便排氣及變換體位疼痛無緩解。每次疼痛持續約1 min，1天發作約10余次。無惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉，無納差、厭油、便血、發熱等癥狀。至我院門診就醫，查腹部彩超未見明顯異常。給予調節腸道功能藥物，效果欠佳。入院5天前再次至我院就醫，行腹部彩超示:右側中下腹部不均質包塊，考慮:腸套疊。為進一步診斷和治療入住我院。入院體查:生命體征平穩，肺心無明顯異常。腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，右下腹可觸及大小約5 cm×5 cm包塊，邊界不清，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約7次/min。入院后檢查結果回報:血尿糞常規正常，肝腎功能電解質正常，糞便隱血陽性。行上腹部CT結果示:右中下腹包塊，考慮腸套疊所致。電子結腸鏡檢查發現盲腸腫物，呈球形，直徑約4.0～5.0 cm，幾乎堵塞整個腸腔，腫物表面光滑，質地中等，有蒂，取材送檢。病理診斷:黏膜慢性炎癥伴片狀壞死。結腸鏡診斷為盲腸腫物性質待查(間質瘤?)。即轉入普外科行手術治療，術中探查于升結腸起始處有一8 cm×6 cm腫物于腸腔內，質中等，遂行右半結腸切除術，送病理檢查。術中出血量少，術后安返病房。病理診斷回報為(回盲部)黏膜下脂肪瘤。

討論 結腸脂肪瘤是一種起源于非上皮細胞性腫瘤，發病率約為0.035% ～4.4%［1］，好發于 50～60 歲。結腸脂肪瘤常見癥狀為腹痛、便血、腹瀉，隨著瘤體的增大還可能出現腹部包塊、腸梗阻或者腸套疊［2］。結腸脂肪瘤診斷較困難，主要依靠全消化道造影、結腸鏡、超聲內鏡及CT等手段檢查［3］，最后的確診有賴于病理檢查。盲腸黏膜下脂肪瘤較為罕見，而如本患者巨大帶蒂狀突向腸腔的更為少見。本例患者以腹痛為主要表現，可能為巨大的腫瘤致不全性腸梗阻，腸道運動增強所致。這也是彩超和上腹部CT均診斷為腸套疊的原因。

結腸脂肪瘤的治療以手術為主，但隨內鏡技術的發展，經確診的最大直徑＜2 cm有蒂結腸脂肪瘤，可行經內鏡電切除術［4］。對于未明確診斷，小腸脂肪瘤，或合并有腸梗阻、腸套疊等癥狀的患者，應及時選擇開腹手術［5］。因脂肪瘤位于黏膜下，常規的鏡下活檢不易取到，故術前難以確診。且因本例手術過程腹腔探查腫物質地中等，且結腸鏡下懷疑間質瘤，故行右半結腸腫物根治術，患者術后恢復良好。但如在術前就能明確診斷為脂肪瘤，且包膜完整時，可以考慮單純漿膜肌層切開將瘤體切除或在腹腔鏡下行手術將瘤體切除，如手術過程不能除外惡變，可做快速冰凍切片，明確性質后再決定手術方式。

［1］Brandimarte GA，Tursi W，Elisei W，et al.Symptomatic gastric leiomyoma mimicking giant gastric polyp:endoscopic diagnosis and removal［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2004，8(3):107-110.

［2］Rogers SO JR，Lee MC，Ashley SW.Giant colonic lipoma as lead point for intermittent colo-colonic intussusception［J］.Surgery，2002，131(6):687-688.

［3］Kameyama H，Niwa Y，Arisawa T，et al.Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of submucosal lesions of the large intestine［J］.Gastrointest Endosc，1997，46(5):406-411.

［4］Okada K，Shatari T，Suzuki K，et al.Endoscopic submucosal dissection really contraindicated for a large submucosal lipoma of the colon?［J］.Endoscopy，2008，41(5):227.

［5］Jimenez-Rodriguez RM，Serrano-Borrero I，Diaz-Pavon JM，et al.Subacute intestinal obstruction secondary to colonic lipoma intussusception［J］.Rev Esp Enferm Dig，2008，100(3):182-183.