聚桂醇超聲介入治療原發性睪丸鞘膜積液10例報告

雷有學

(湖北省武漢市新洲區血防醫院，武漢市 430415)

聚桂醇超聲介入治療原發性睪丸鞘膜積液10例報告

雷有學

(湖北省武漢市新洲區血防醫院，武漢市 430415)

硬化劑;超聲介入;睪丸鞘膜積液;聚桂醇

睪丸鞘膜積液是男性外科常見疾病之一［1］，目前臨床上主要以手術治療為主［2］，但中老年人因種種原因不愿接受手術。單純穿刺抽液的療效不好，抽凈積液后往往迅即復發［3］。國內早些年采用硬化注射治療即在抽液后向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如奎寧、魚肝油酸鈉等，使其發生炎性黏連，以消滅鞘膜腔。但由于這些硬化劑的不良反應較大，粘連不完全，容易形成多房性鞘膜積液，治療失敗后再行手術治療會帶來更多的困難，臨床已經使用較少。近年來有使用新型硬化劑聚桂醇治療睪丸鞘膜積液的報道［4］。我院自2010年底以來嘗試采用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下硬化治療睪丸鞘膜積液10例，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 從2010年12月至2012年1月，在我院住院治療的經透光試驗和B超檢驗確診為單側原發性睪丸鞘膜積液，均無發熱、腹痛、乏力等癥狀，亦可排除腹股溝疝、附睪結核和睪丸腫瘤等病癥，經實驗室檢查血白細胞、血沉均在正常范圍。因各種原因不能或不愿接受手術，經與患者及家屬談話后，自愿選擇使用新型硬化劑聚桂醇注射液進行超聲介入硬化治療睪丸鞘膜積液。年齡55～82歲，平均66.5歲;病程3個月至12年，平均4年;睪丸鞘膜囊內積液為40～70 mL，穿刺可抽出黃色液體。

1.2 儀器、器材和藥品 日本菲利浦公司HD6彩色超聲診斷儀，高頻7.5兆探頭，選用日本18G PTC穿刺針。硬化劑為國產聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司生產)。

1.3 方法 治療前進行血常規、尿常規及腎功能和出凝血項等檢查。患者取平臥位，彩超檢查，明確囊腫位置及囊腫大小，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因2 mL局麻，選擇最佳進針途徑，用18G PTC穿刺針，進針至囊腔中心(靠近囊腔下部1/3處，以免抽液過程液體滲出)，拔出針芯，接連50 mL注射器抽液至凈，將抽出液體計量并留取樣本送生化及細胞學檢查。根據囊腔大小及抽出囊液的體積，按囊液體積1/10～1/4的比例注入聚桂醇硬化劑并留置于囊內，總量不超過20 mL。術畢拔出PTC針，充分按摩，使聚桂醇與鞘膜充分接觸，后加壓包扎。治療過程中觀察患者反應，記錄患者的主訴。治療后，患者住院觀察一周，無不良反應，出院后每周門診接受治療觀察及指導1、3、6個月后復查B超，測量囊腫大小并與治療前比較，同時記錄患者隨訪過程中病情的改善。

2 結果

10例患者陰囊腫塊增大明顯，睪丸鞘膜積液的穿刺均一次成功，睪丸鞘膜積液最多者為1 000 mL，最少者為300 mL，患者鞘膜壁有不同程度的增厚，治療過程中無不良反應。治療一周后隨訪，7例患者訴患側陰囊沿腹股溝方向呈放射樣輕微脹痛，未經特殊處理自行消失。1個月后復查囊腫積液6例縮小1/2以上，有4例患者在隨訪1個月時，囊腫消失緩慢，按上述方法行第二次硬化治療。3個月復查4例囊腫積液消失，6例縮小2/3以上。6個月后復查10例囊腫積液完全消失，病人生活中的不適均消失，治愈成功率100%。10例患者長期的療效仍在繼續隨訪中。

3 討論

睪丸鞘膜積液是臨床常見病，目前臨床治療主要以手術為主，采用睪丸鞘膜切除術。中老年巨大鞘膜積液患者，往往陰囊結締組織疏松，陰囊皮膚過度松弛，術中需做陰囊成形術，術中麻醉選擇及術后可能發生一些并發癥，如陰囊血腫等，住院時間長，并且會留下瘢痕，給病人帶來較大痛苦和遺憾。中老年患者往往害怕或并發其他疾病或其他原因不能或不愿手術，而傾向于使用更為保守的治療方法。

臨床保守的治療方法為穿刺抽液治療或穿刺后注入硬化劑。穿刺抽液治療后患者往往又會復發，可能與分泌囊液的細胞沒有被破壞有關。我院以前也使用過魚肝油酸鈉，無水乙醇等進行穿刺后注射治療，但不良反應大，患者滿意度不高。而使用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下治療，無大的不良反應，病人耐受程度較高，相對于手術治療又是較為保守的治療方法，安全微創、簡便、價廉［5］，不愿手術的中老人愿意采用此治療方法。新型硬化劑聚桂醇的治療原理是使囊腫內壁上具有分泌功能的上皮細胞蛋白變性，細胞失去分泌功能，粘連在一起，繼而纖維化使囊內壁閉合達到治療的目的，從而獲得滿意的療效［6］。穿刺抽液應注意:①無菌操作;②用力適當，避免損傷睪丸附睪;③囊液檢查，避免感染和排除腫瘤;④囊腫較大者需分次治療，一次治療總量不宜過大;⑤應選用較細的穿刺針。

綜上所述，應用聚桂醇超聲介入治療睪丸鞘膜積液效果好，復發率低，并發癥少，并且該方法操作簡便、不開刀、痛苦小、無瘢痕形成，可重復性好，對于體質好的患者甚至可以達到不住院、隨治隨走，不影響正常生活，且能滿足不愿手術和部分患者美容的心理需求，是一種治療與美容兼備且經濟的微創治療方法。

［1］ 李國君.魚肝油酸鈉治療睪丸、精索鞘膜積液療效觀察［J］.廣西醫學，1998，20(4):729 －730.

［2］ 馮炳武.穿刺抽吸加局部注藥治療睪丸鞘膜積液21例臨床體會［J］.臨床醫藥實踐雜志，2006，15(8):631 －632.

［3］ 裘法祖，孟承偉.外科學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，1995:676－677.

［4］ Sallami S，Binous MY，Ben Rhouma S，et al.Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol:a study about 190 cases［J］.Tunis Med，2011，89(5):440 －444.

［5］ 王永光.聚桂醇:新型的微創硬化治療技術［J］.微創醫學，2011，6(1):1－3.

［6］ 黃 敏，郭建鋒，鄧學東，等.超聲引導肝腎囊腫介入治療人方法再探［J］.中國介入影像與治療學，2006，3(2):112 －114.

R 697.23

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1673-6575(2012)06-0661-02

2012-08-13

2012-10-15)