內鏡黏膜剝離使用或不使用圈套器治療結直腸腫瘤＊

俞春波 施月芳 李東 嚴衛忠

（上海市嘉定區安亭醫院普外科 上海 201805）

ESD采用在直視下微創切除大的消化道腫瘤，具有創傷小，恢復快，完整切除率高等優點。其不足之處在于手術時間長，術中出血穿孔等并發癥發生率高，操作難度大［1］，在臨床上難以廣泛開展。我們對此加以改進，采用ESD-S治療大型淺表結直腸腫瘤，取得較好的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2012年5月，我院經腸鏡檢查發現大型淺表結直腸腫瘤58例，非隨機分為ESD及ESD-S組，各29例。兩組患者一般資料、腫瘤的部位及病理等情況見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 大型淺表結直腸腫瘤選擇標準 直徑≥2.0cm的廣基隆起性病變：主要包括良性腺瘤，膜內癌或上皮內高級別瘤變；抬舉征陽性：病變黏膜下注射可完全抬起［2］。符合以上條件無內鏡治療禁忌且患者同意接受內鏡治療，選擇ESD-S或ESD術進行內鏡下治療。

1.3 器械 采用富士能 EC-201WM、EC-200MR電子結腸鏡，NM-4L-1內鏡注射針，ERBE-ICC80高頻電刀裝置，透明帽，圈套器，鉤形刀（Hook Knife KD-620LR），絕緣端透熱刀（IT Knife KD-610L，IT刀），FD-1U-1熱活檢鉗、HX-610-135止血夾及夾子裝置。

1.4 手術方法

1.4.1 ESD方法 作腸鏡檢查發現病灶，①染色：用0.5%亞甲藍溶液噴灑染色，確定病灶范圍。②標記：應用鉤形刀于病灶邊緣約3mm處進行電凝標記，每個標記點間隔約2mm。③黏膜下注射：將1m L亞甲藍、1m L腎上腺素和100m L生理鹽水混合配成溶液，通過內鏡注射針，在病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射，每點各注入約2m L，使病灶充分隆起。④環形切開：用鉤形刀沿病灶邊緣標記點，圍繞病灶1周，將黏膜完整切開。……