試述刺絡療法治療頸椎病的安全性*

徐一蘭，張 闊，孟向文

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起相應臨床癥狀的疾病，此病多見于40歲以上患者，是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。中醫(yī)學認為，頸椎病多由外傷、風寒濕邪侵襲，或是肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性勞損，以致腠理空疏，氣血虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)所致，屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”、“項筋急”、“項肩痛”等范疇[1]。除了神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重的病例，中醫(yī)一般多采用保守的治療方法。

刺絡療法，俗稱“刺血療法”，即《內(nèi)經(jīng)》中的“刺絡法”，其作為中醫(yī)學一種古老而獨特的治療方法，具有操作簡便，不良反應少，成本低廉，療效顯著等優(yōu)點已經(jīng)得到醫(yī)學界的廣泛肯定。古代醫(yī)家對刺絡放血方法的重視和推崇在《內(nèi)經(jīng)》中即有所體現(xiàn)。記載于《靈樞·血絡論》中的“菀陳則除之”，將刺血作為一種治療原則，指導臨床的具體應用，為后世醫(yī)家對刺絡療法實踐和發(fā)展奠定了理論基礎。目前在針灸臨床中，刺絡療法常將刺絡放血與拔罐結合在一起應用于頸椎病的治療，既可以在局部起到祛除瘀血、通行血絡、瀉熱散邪、開閉排毒、通利官竅的功效，又可以對全身發(fā)揮激發(fā)正氣、恢復機能、疏通經(jīng)絡、協(xié)理陰陽、扶正祛邪的作用，最終達到治療疾病、恢復健康的目的。

采用刺絡療法治療頸椎病具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，然而有些患者對于其安全性有所顧慮，拒絕應用治療。因此，對刺絡療法治療頸椎病進行安全性論述，對推廣應用刺絡療法顯得尤為重要。與刺絡療法治療頸椎病安全性密切相關的因素包括以下三個方面。

1 刺絡出血量

中醫(yī)刺絡療法中對于出血量的多少，古書記載不盡相同，有的是以度量衡等來計算的，如某某升，有的則是估算，如露珠、如豆，有的則是以“血盡而止”，有的則以血液顏色來判斷，如血由紫黑變?yōu)榧t色，即從病理性顏色轉變?yōu)檎５念伾玔2]。

刺絡治療出血量在臨床時也要考慮多方面因素，如患者年齡、精神狀況、體質(zhì)強弱、病程長短、疾病性質(zhì)、病情輕重等方面，辨證論治，靈活掌握出血量[3]。

總體說來，臨床應用刺絡療法治療頸椎病出血量在5~10 mL最為常用。但因刺血部位不同、個體差異、病癥不同等因素出血量的大小有所差異[4]。

2 刺絡頻次

目前，臨床刺絡的頻次主要根據(jù)病人的病情急重而定。

對刺絡療法臨床研究文獻進行質(zhì)量評價,發(fā)現(xiàn)文獻數(shù)據(jù)庫提及刺絡頻率的811篇文章中，隔天刺絡1次的占39.21%；隔1~2天1次的占19.48%；隔2~3天1次的占14.18%；隔 3~7天1次的占24.54%；隔7~15天的占2.47%;每隔15天以上的占0.12%[4]。

總之，刺絡的頻次目前還沒有相對統(tǒng)一的認識和參考標準，往往是術者根據(jù)自己的經(jīng)驗和對疾病的認識制定治療方案，具有較大的隨意性。由于頸椎病病人大多病程較長，臨床以1周刺血1~2次最為常用，古人稱“必間日而一取之”[5]，即刺絡的間隔時間，在同一個部位可隔天或3天針刺1次。

3 刺絡部位

頸部的解剖結構十分精細復雜，有很多重要的動靜脈血管、神經(jīng)、脊髓分布。如果醫(yī)生在應用刺絡療法治療頸椎病時，沒有把握好治療部位和深度，則很容易造成損傷和危險。

比如在頸外側下三角區(qū)的部位，一般來講胸膜頂上界大約位于鎖骨內(nèi)側1/3處的上緣3.0 cm,淺層又有鎖骨下動脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng),深層有臂叢,刺絡時稍有不慎,會引起氣胸或心血管功能異常等嚴重后果[5]。

由于頭頸部結構復雜,因此,必須明確掌握頭頸部的解剖結構特點和禁忌部位。臨床多選用大椎穴及其附近阿是穴1~2處刺絡拔罐，操作時應注意避開大血管進行治療。

除上述與刺絡安全性密切相關的因素外，操作的規(guī)范化、嚴格衛(wèi)生消毒工作等也是刺絡療法治療頸椎病安全性的重要評價標準。因此，在臨床進行治療時，要嚴格按照國家標準委正式發(fā)布的《針灸技術操作規(guī)范》操作步驟與要求進行規(guī)范操作，對于針具、施術者手指、施術部位要進行嚴格消毒，做好刺入及拔針時的清潔操作。廢棄物的處理、保證診室的環(huán)境等都十分重要，可避免不良事件的發(fā)生。

4 總結

頸椎病是臨床上的常見病，在目前其發(fā)病率逐年升高，給患者的生活和工作帶來極大的困擾。從臨床表現(xiàn)來看，頸椎病患者多在頸部有明顯的壓痛點，即氣血瘀滯之所，常常出現(xiàn)在大椎穴以及相關椎體附近。在這些部位采用刺絡的方法，可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用，直接而有效地在病灶局部發(fā)揮效能，使得瘀血得除、經(jīng)絡得疏、氣血得浚、痙攣得緩，以達通則不痛之效，局部微循環(huán)得到改善，神經(jīng)根受壓的狀態(tài)得到緩解，頸椎病在臨床上所表現(xiàn)的一系列癥狀也隨之減輕以致消失。由于目前并沒有針對神經(jīng)根型頸椎病的特效藥物，所以中醫(yī)的外治法在采用非手術治療的情況下即顯現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢，而針灸的刺絡療法又是其中最行之有效的方法之一。配合拔罐方法可以保證和加強刺血療法的效果，使局部的瘀血得以清除，具有極好的止痛作用，尤其對神經(jīng)型頸椎病引起的頸部僵硬、疼痛等臨床癥狀療效頗佳。刺絡療法對于頸椎病有很好的治療效果，臨床上有廣闊的發(fā)展前景，但對其應用的規(guī)范性還有待進一步深入研究，這樣才能使此療法得到廣泛的推廣和應用。

運用刺絡療法治療頸椎病時，安全性是第一位的，因此對刺絡療法的出血量、刺絡頻次、刺絡部位的把握和操作的規(guī)范顯得尤為重要。刺絡療法的應用必須兼顧安全性和療效的有機統(tǒng)一。

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