超聲診斷胎兒腎上腺血腫1例

宋宴鵬，冷輝國，毛翠艷，胡曉陽（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

病例 孕婦，28歲。妊娠35周，孕1產0。常規來我院彩超檢查，超聲顯示：胎兒雙頂徑89 mm，胎兒顱內結構未見異常，股骨69 mm，脊柱排列整齊自然，脊柱右側右腎上腺區探及40 mm×40 mm的囊性包塊，邊界清晰，囊腔大小不一，囊腔透聲差，可見點狀低回聲，囊腔壁厚薄較一致（圖1），右側腎臟受壓下移，與腎臟之間可見清晰分界。腎上腺區多切面掃查未見正常右腎上腺結構顯示。CDFI示：囊實性包塊未見血流信號顯示（圖2），羊水深約90 mm，羊水指數210 mm，心胸比例正常，胎心律整，胎兒四腔心切面二尖瓣、三尖瓣及室間隔可顯示。工作人員從PACS系統調取該孕婦29孕周在本院檢查的超聲影像資料，發現29周時胎兒右腎上腺解剖結構清晰可見。結合病史，本次超聲提示：晚孕，單活胎，胎兒右腎上腺區囊性包塊（考慮血腫可能），不除外腎上腺神經母細胞瘤，羊水量過多，建議復查。

孕婦堅決引產，尸檢：右腎上腺部位處可見40 mm×48 mm的暗紅色包塊，與右腎緊密相連，但有分界，剖開包塊，可見血性液體流出，內間纖細網格。術后病理診斷：腎上腺出血、血腫形成。

討論 胎兒的腎上腺體積較大，妊娠中晚期的胎兒腎上腺體積與胎兒腎臟體積接近。此孕婦沒有任何外傷及用藥史。筆者認為此例胎兒腎上腺血腫形成，可能是一種腎上腺自發性出血。病因目前尚不明確。腎上腺出血時超聲顯示正常腎上腺形態結構消失，而被一邊界清晰的低至無回聲包塊取代，同側腎臟向下移位。包塊內回聲隨病程及出血量不同而不同。胎兒腎上腺出血，出生后如不能及時治療，可出現黃疸、貧血、休克等癥狀，危及新生兒的生命，因此宮內診斷對出生后早期治療與干預也是必要的。