高頻超聲與病理診斷乳腺腫塊內鈣化54例分析

鄭 紅，鄭 研，梅 華，胡德軍

(四川省德陽市人民醫院超聲室，四川 德陽 618000)

近年來乳腺癌的發病有逐年增高趨勢，已成為嚴重危害女性健康的疾病。我院是美國雅芳基金援助的中國乳腺癌篩檢聯盟單位之一，成立了“雅芳女性基金會·德陽市人民醫院乳腺中心”。乳腺X射線攝影中，乳腺腫塊內的砂粒樣鈣化是乳腺癌的一個特征性征象，已為業內人士所公認，而高頻超聲診斷乳腺疾病因其簡便、費用低廉、患者易接受等優點成為乳腺疾病診斷過程中常用的影像學檢查方法之一。本文回顧性分析54例乳腺腫塊內鈣化病例的高頻超聲資料，旨在總結高頻超聲診斷乳腺疾病的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例均為女性患者，年齡35～69歲，平均年齡50歲。臨床上以捫及乳房腫塊，伴或不伴有乳頭或乳暈皮膚異常或腋窩淋巴結腫大來院就診。乳腺腫塊位于外上象限40例，外下象限4例，內上象限4例，內下象限2例，乳暈區2例。腋窩淋巴結腫大25例，占46.30%。所有病例均經X射線數字攝影和高頻超聲檢查，且均經手術后病理證實。

1.2 超聲檢查儀器與方法 采用GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～11 MHz。患者取仰臥位或半側臥位，充分暴露腋窩部和雙側乳腺。以乳頭為中心做放射狀二維灰階超聲掃查，主要觀察乳腺包塊的部位、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、包膜、縱橫比值、有無鈣化灶。發現鈣化病灶后從多切面觀察，并詳細了解腫塊內鈣化大小、形態及分布。

1.3 乳腺鈣化的分型［1，2］在高頻聲像圖上分為微鈣化(≤1 mm的針尖樣強光點，后無聲影);粗鈣化(＞1 mm的強光團，后伴聲影);弧形鈣化(腫塊表面弧形或環形強光帶，后伴聲影)三型。

2 結果

本組54例均經臨床手術和病理證實。惡性腫塊病理類型為浸潤性導管癌26例，占48.15%;浸潤性小葉癌 4例，占 7.40%;單純癌 2例，占3.70%。良性腫塊病理分類為纖維腺瘤18例，占33.33%;乳腺病4例，占7.40%。32例惡性腫塊中，微鈣化(圖1a)30例，占93.75%;粗鈣化(圖1b)2例，占6.25%。22例良性腫塊，微鈣化4例，占18.18%;粗鈣化13例，占59.09%;弧形鈣化(圖1c)5例，占22.73%。

圖1 乳脈胖塊變頻聲像圖a.惡性腫塊微鈣化，腫塊內可見≤1 mm的針尖樣強光點，后無聲影;b.急性腫塊粗鈣化，腫塊內可見＞1 mm的強光團，后伴聲影;c.良性腫塊弧形鈣化，腫塊內可見弧形鈣化，后方伴聲影

3 討論

近年來乳腺癌的發病率逐年增高趨勢，已成為嚴重危害女性健康的疾病，乳腺癌的早期診斷對指導臨床治療十分重要，有助于降低其死亡率。有學者報道，2%～4%的女性有不能觸及的乳腺病灶，其中20%～30%為乳腺癌［3］。乳腺X射線檢查是目前最有效的早期發現乳腺癌的方法，其中70%的乳腺導管內癌的檢出歸功于X射線發現了微小鈣化灶。

乳腺癌鈣化的原因尚不明了，目前存在兩種觀點，一種觀點認為是壞死細胞礦化論，癌灶局部缺少血供、壞死繼而細胞裂解，同時核酸分泌磷酸根，加之局部鈣離子和堿性磷酸酶增加而形成磷酸鈣;另一種觀點認為是細胞活躍分泌說，癌細胞鈣質新陳代謝增強，分泌鈣質造成超飽和形成鈣質沉著，逐漸堆砌成大小和密度不等的鈣化點［4］。乳腺癌中41%～48%可見鈣化，而導管內癌鈣化的發生率更高達90%。良性病變如硬化性乳腺病、乳腺結構不良、錯構瘤、放射性瘢痕、纖維囊性病、纖維腺瘤等也可發現鈣化灶。鈣化灶的形態、大小、數量、密集度、分布范圍以及鈣化密度等有利于病變的鑒別，而鈣化灶形態是鑒別診斷中的重點內容。鈣化形態雖然是鑒別診斷的重點，但由于鈣化形態在良、惡性病變中仍有一定量的重疊，所以應結合鈣化的其他特征改變有助于鑒別診斷。由于惡性病變累及的范圍一般較良性病變的范圍大，鈣化簇的最大直徑＞25 mm常提示惡性病變。鈣化的數目在良、惡性鑒別上也有較大意義，多名學者采用20、30、35個等多個標準斷良惡性鑒別的意義，均取得了滿意的效果，這說明鈣化點越多，惡性的可能性越大。鈣化簇多于1個或呈線形、三角形分布的鈣化，提示乳腺癌的可能性更大［5］。

乳腺癌鈣化常見于導管癌、硬癌及粘液腺癌，在組織學上表現為在管腔中癌細胞的變性壞死區有較多的鈣化顆粒沉著。乳腺癌鈣化也是腫瘤浸潤的表現，乳腺癌的鈣化大多數發生在腫塊內或是浸潤區域內，一般認為是腫瘤代謝產物的堆積也可以是壞死瘤細胞本身的鈣鹽沉著、含鐵血黃素沉積的結果。乳腺鉬靶X射線攝影對微鈣化檢出具有較高的敏感性，可作為檢測乳腺微鈣化灶的金標準［6］，但對微鈣化灶所屬病變良惡性的分辨力有待于提高。隨著高頻超聲新技術的不斷發展，超聲顯示乳腺病灶內微鈣化已成為可能，對乳腺微鈣化灶診斷的敏感性有了進一步的提高，有研究報道高頻超聲對乳腺惡性病變內的微鈣化灶檢出率可高達82.00%［7］。而且與X射線鉬靶比較，超聲的優勢在于可以實時動態觀察病灶的形態、邊緣、內部回聲及血流情況。乳腺惡性病變病理類型主要為浸潤性導管癌和導管內癌，超聲圖像常表現為實性低回聲結節或腫塊，而微鈣化多分布在其內或周圍，為微鈣化的檢出提供了低回聲背景。乳腺良性病變多不伴有乳腺局部回聲的改變，因此以不均質高回聲為主要聲像圖表現的正常乳腺組織與微鈣化缺乏明顯的回聲對比［8］。高頻超聲通過檢測微鈣化，除注意微鈣化灶本身的特點外，還應結合微鈣化灶局部腺體組織聲像圖的改變。對于伴有微鈣化灶病例，病變的形態、邊界、邊緣、內部回聲、后方有無衰減等聲像圖表現及彩色多普勒顯像情況均有助于乳腺病變良惡性的診斷。

結合文獻并分析本組54例，作者認為乳腺高頻超聲與乳腺鉬靶X射線攝影均是診斷乳腺微鈣化灶良惡性較好的方法，兩種方法均有優勢，同時又有各自的局限性，兩者結合診斷乳腺微鈣化的敏感性、特異性和準確性均較單獨使用一種方法有顯著的提高，有助于診斷乳腺病變的良惡性。

［1］秦茜森，華秀云，潘永輝.乳腺腫塊的高頻聲像圖中微鈣化的意義［J］.中國超聲醫學雜志，1997，13(8):40-42.

［2］王海英，張華偉，張啟波，等.微鈣化在乳腺疾病超聲診斷中的價值［J］.山東大學學報(醫學版)，2008，46(8):795-797.

［3］Sickles E.Quality assurance.How to audit vour own mammography practice［J］.Radial Clin North Am，1992，30:265-275.

［4］渠建忠.乳腺癌鈣化在鉬靶X線診斷中的價值分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(13):110-111.

［5］殷漢民.乳腺癌鈣化灶的檢測及其影像學評價［J］.臨床放射學雜志，2005，24(3):277-279.

［6］Sickles EA.Mammographic detestability of breast microcalcifications［J］.AJR，1982，139(5):913-918.

［7］Moon WK，Im JG，Koh YH，et al.US of mammographically detected clustered microcalciifcations［J］.Radiology，2000，217(3):849-854.

［8］王海英，張華偉，李樂平，等.X線鉬靶攝影與超聲診斷乳腺微鈣化灶的對比研究［J］.中國現代普通外科進展，2008，11(5):376-379.