遠程醫學信息系統推廣模式應用探討

王海江，鄭勇，廖菁，李芳平，蔡力，孟慶貴，賴偉，馮益身，韓亮，楊崟璽，范懷昌

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;2.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610219;3.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

遠程醫學信息系統推廣模式應用探討

王海江1，鄭勇2，廖菁1，李芳平3，蔡力1，孟慶貴2，賴偉3，馮益身2，韓亮1，楊崟璽2，范懷昌2

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;2.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610219;3.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

目的探討有效、可持續的遠程醫學信息系統推廣模式。方法采用文獻分析、問卷調查、專家咨詢、現場調研、快速評價法等多種方法，收集遠程醫學信息系統推廣存在的問題和需求，研發遠程醫學教育咨詢技術，推廣應用。結果在四川省醫療衛生單位共安裝了86個接收點，鄉鎮衛生院安裝了62個接收站點，已對43項技術進行了培訓，參加培訓的醫技人員達到2萬多人，遠程咨詢103例。結論得出一套可行的遠程醫學信息系統推廣模式，包含組織、運行、激勵等機制。

遠程醫學信息系統;推廣;模式

目前我國衛生人力資源分布不均衡，年富力強的醫學骨干和高水平的醫學專家都集中在大城市、大醫院，導致縣鄉村級醫療機構的診療服務水平相對較低。遠程醫學信息系統推廣模式應用為解決基層醫院高級衛生技術人員匱乏和衛生資源配置失衡提供一定的技術支撐，將優質醫療資源帶到廣大的農村地區，促進衛生服務可及和均等化。

1 研究方法

1.1 研究對象首先由課題牽頭單位(四川省醫學科學院·四川省人民醫院)與上海衛生遠程醫學網絡有限公司合作研發遠程醫學信息系統［1，2］。上海衛生遠程醫學網絡有限公司建立上海遠程醫學中心，課題牽頭單位建立四川省遠程醫學省級分中心。選擇都江堰、雙流兩縣(市)醫療機構納入遠程醫學信息系統站點示范推廣，其中包含4家縣級醫院，53家鄉鎮衛生院。

1.2 遠程醫學信息系統推廣模式的建立首先使用遠程通信技術和計算機多媒體技術建立遠程醫學信息系統，提供遠程醫學教育及咨詢技術［1，2］。通過文獻分析、問卷調查、專家咨詢、現場調研等方法收集遠程醫學教育及咨詢技術中目前存在的問題和需求。遴選出成熟穩定、經濟有效、適宜各級醫療衛生機構使用的遠程醫學信息系統與相應的醫學技術，應用推廣。

1.2.1 組織模式由衛生行政部門牽頭，上海遠程醫學中心與課題牽頭單位(省級分中心)共同提供技術支撐并組織縣鄉醫院開展。

1.2.2 技術模式遠程醫學信息系統主要實現優勢醫療資源的下移和數據交換。因此，模式要建立四級遠程醫療服務的組織架構，四個層級分別為遠程中心、省級分中心(醫院)、縣和鄉鎮醫院。形成四個層級既可上下數據交換，也可層級之間數據交換的體系架構(圖1)。它是建立在信息數字化基礎之上的一種遠程醫學教育、醫療咨詢及轉診、醫療衛生適宜技術推廣的模式，主要針對縣鄉村各級醫療機構，各醫療機構在本模式的基礎之上根據自身的特點和優勢建立遠程醫學信息系統。

1.2.3 推廣模式第一，充分利用現代信息網絡技術，為醫療機構安裝遠程醫學信息系統;第二，在課題牽頭單位建立“遠程醫學省級分中心”開展分級醫學教育及咨詢技術應用;第三，建立了一支適宜技術培訓專家隊伍，并將專家講授的適宜技術專題內容編輯成冊，形成了一本適宜技術推廣應用培訓教材，其內容涵蓋健康處方(技術要點)、培訓課件、培訓測評題及標準答案等，結合遠程醫學信息系統推廣;第四，結合各層級之間的衛生服務水平，提供醫療咨詢服務;第五，提供遠程醫學信息支撐縣鄉醫院與省級醫院雙向轉診。

圖1 遠程醫學信息系統體系架構

1.3 質量控制質控遠程醫學信息系統效果，考核其使用效果及滿意度，修正推廣方式和內容。省級分中心(醫療機構)質控人員還不定期到各縣鄉醫療機構現場抽查，了解遠程醫學信息系統應用開展情況并現場考評，督導和落實遠程醫學信息系統的推廣和應用。

2 結果

2.1 推廣應用情況從2009年3月開始，項目試點地區都江堰市應用遠程醫學信息系統，進行了68例遠程醫療咨詢。組織各類專題醫學講座46次，參加學員2760人次。為鄉鎮級醫療機構的衛生技術人員實施了為期一年(340學時)的全科醫學(社區護理)知識培訓，社區護士理論考試:參考人數256人，合格率100%。開展600學時的遠程全科醫學基礎知識培訓，全科醫師理論考試:臨床醫學參考人數311人，合格率96%;相關醫學參考人數311人，合格率92%［3］。

在項目縣雙流縣24家鄉鎮衛生院(包括社區衛生服務中心)通過遠程醫學信息系統教學平臺共實施遠程教學3423人次。2011年底，雙流縣衛生局組織專家對24家醫院遠程醫學教學平臺的運行情況進行考核，達到90分以上的為20家。通過遠程醫學教學及咨詢，雙流縣基層醫院業務人員能及時獲得上級醫院醫學專家的指導，2011年患者就診人次比2010年提高了75%，取得了良好效果。

截止2011年11月在四川省醫療衛生單位共安裝了86個接收點，鄉鎮衛生院安裝了62個接收站點，已對43項技術進行了培訓，參加培訓的醫技人員達到2萬多人，遠程醫學咨詢103例。經典案例:2008年四川汶川抗震救災中，該遠程醫學信息系統發揮了巨大的作用。首先為阿壩州人民醫院等受災醫院提供了24小時遠程醫療咨詢服務;為上海市抗震救災應急指揮中心和上海市衛生局駐川臨時指揮中心搭建起應急視頻通訊平臺。抗震救災人員通過攜帶“背伏”式移動雙向衛星通訊設備隨120救護車下重災區巡訪，為抗震救災工作貢獻了一份力量。2011年7月，汶川境內泥石流災害導致國道318道路中斷，在此期間汶川縣人民醫院通過本遠程醫學信息系統與雙流縣人民醫院開展醫學咨詢，為災區重癥患者提供了及時、優質、高效的醫療服務，并以此受到四川省衛生廳領導褒獎，獲得當地居民好評。

2.2 運行機制成立由由衛生行政部門牽頭，上海遠程醫學中心與省級分中心共同技術支撐，縣鄉兩級醫院參與的遠程醫學推廣工作組，全面負責遠程醫學教育與咨詢技術的組織、實施和協調。明確各機構在技術推廣工作中的角色、職責和任務。實行權益與義務掛鉤，建設一批縣鄉兩級醫院的遠程醫學推廣示范基地，共享衛生技術與人力資源，支援醫療衛生服務工作，完善衛生服務網絡，形成遠程醫學信息系統多維推廣機制(圖2)。

2.3 制度建設建立的遠程醫學信息系統相關應用標準流程和技術規范，譬如《基層醫院遠程醫學信息系統運行方案》、《遠程會診系統操作手冊》、《遠程醫學信息系統效果評估表》等。

3 討論

遠程醫學模式的推廣、利用和發揮了各地在醫療方面的科技、人才和信息優勢。特別是在四川的推廣和應用，為參與西部開發，促進貧困、邊遠地區醫療衛生事業發展和人民身體健康的提供重要載體［4］。在全國進行了推廣應用，實現了醫學資源的共享與互補，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，提高了基層醫院的醫療服務水平，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

3.1 組織管理遠程醫學信息系統的推廣離不開行政部門，通過對系統運行的實施，醫護人員系統全面地夯實了醫學理論和護理知識功底;更新了管理理念，提高了業務技能和管理水平，為患者就醫帶來諸多方便，緩解了就醫難問題。若科技與衛生部門聯合參與，共享資源共同推進應用，將會取得更好的效果。

圖2 遠程醫學信息系統多維推廣運行機制

3.2 規范制度建立遠程醫學信息系統相關制度，規范充實其具體內容，簡潔文字，達到易學易懂，這樣才能更好為基層醫務人員學習掌握，也便于收集反饋信息和考核評估遠程醫學信息系統的運行效果。制定目標管理、責任督查，對遠程中心及醫療機構提出具體工作要求。開展過程質控，重點加強對教育培訓項目推廣應用和醫院滿意度測評等方面的評估，促進衛生適宜技術遠程教育培訓科學、可持續推廣，支撐遠程醫學使用的頻度與量度。

3.3 綜合管理建立綜合管理機制，提供公共服務平臺，促進遠程醫學模式推廣的實用性和完善性。根據本地的特點和經濟能力選擇相應的功能組建系統;使系統的使用不受地域條件的限制依托平臺開展綜合管理，形成遠程中心及醫院對衛生技術的需求與篩選的多向反饋，推動信息采集全面準確及時，無限擴大信息量。通過完備的遠程醫學綜合管理服務功能，為每一個醫院都提供豐富的醫療資源和準確的技術服務。

3.4 遠程醫學具體問題目前遠程醫學主要是使用公用互聯網和衛星通信手段［5］。而這兩種方式主要是非對稱信道傳輸數據系統，具體是向上行信道傳輸是雙向低速的，而下行信道傳輸是單向高速的。也就是網絡寬帶帶寬直接影響遠程醫學的使用和效率，而縣鄉兩級醫院如何獲得高速低價的網絡資源尚有待研究。

［1］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠程醫學教育系統的研究與應用［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):203-205.

［2］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠程醫療咨詢系統的設計與應用［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):206-208.

［3］文永思，蔡力，廖菁，等.四川省地震災區衛生適宜技術培訓效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):214-216.

［4］吳力軍，顧傳龍.關于臨床醫學教育的新思考［J］.中國高等醫學教育，2006，20(8):90-91.

［5］邱峰.育臨床技能培訓模式與平臺研究［D］.華東師范大學，2011.

The study on extension model of Remote Medical Information System

WANG Hai-jing1，ZHENG Yong2，LIAO Jing1，LI Fang-ping3，CAI Li1，MENG Qing-gui2，LAI Wei3，FENG Yi-shen2，HAN Liang1，YANG Yinxi2，FANG Huai-chang2(1.Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China;2.Yongan Central Township Hospital of Shuangliu County，Chengdu 610219，China;3.Health Bureau of Shuangliu County，Chengdu 610200，China)

LIAO Jing

ObjectiveTo study an effective and sustainable extension model of Remote Medical Information System.MethodsVarious methods are used to collect the problems and needs，research the remote medical education technology，popularize the application，such as literature analysis，questionnaire investigation，expert counseling，field investigation，rapid assessment method，etc.ResultsIn the health organizations of Sichuan province，86 receiving points are installed，62 receiving points are installed in the township hospitals，the training of 43 technologies are provided and more than 20 000people had attended the training，the amount of the remote consulting cases is 103.ConclusionsArrive at a viable extension model of Remote Medical Information System，including organization，operation，incentives，screening，etc.

Remote medical information system;Extension;Model

R-053;R197.324

A

1672-6170(2012)05-0232-03

2012-06-21;

2012-07-16)

“十一五”國家科技支撐計劃重點項目(編號:2008BAI65B02);四川省科技廳2009年科技項目(編號:2009SZ0225)

廖菁