遠程醫學信息系統運行管理模式的研究

鄭勇，廖菁，李芳平，蔡力，王海江，孟慶貴，賴偉，馮益身，韓亮，楊崟璽，范懷昌

(1.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610219;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

遠程醫學信息系統運行管理模式的研究

鄭勇1，廖菁2，李芳平3，蔡力2，王海江2，孟慶貴1，賴偉3，馮益身1，韓亮2，楊崟璽1，范懷昌1

(1.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610219;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

目的探討建立適合基層醫療機構的遠程醫學信息系統運行管理模式。方法通過文獻分析、現場調查、專家咨詢等方法，以成都市雙流縣遠程醫學信息系統的安裝、運行、督導、考評為實證進行研究。結果雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式初步形成，在運行管理中確立了“一主導、三中心”的模式核心，建立了“省-縣-鄉”三級互動的醫學網絡框架。結論雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式的建立有力加強了對該系統的管理，使之能夠有序、穩定、可持續的運行，為農村居民和基層衛生技術人員共享優質醫療資源提供支撐。

遠程醫學信息系統;管理;模式

1 對象與方法

1.1 研究對象成都市雙流縣25家醫療單位(含3家社區衛生服務中心、3家中心型鄉鎮衛生院和18家一般型鄉鎮衛生院、雙流縣第一人民醫院)。

1.2 方法①文獻分析:檢索維普、萬方、中國知網數據庫，同時采用google、baidu搜索引擎對目前國內遠程醫學系統的建設現狀及運行管理模式進行檢索分析;②定性訪談:訪談了四川省和成都市衛生行政部門工作人員及雙流縣鄉鎮衛生院院長，收集對雙流縣遠程醫學信息系統建設及運行管理模式的建議;③專家咨詢:采用信函咨詢和會議咨詢的方式，對四川省內衛生信息化、衛生管理等領域的12位專家進行了咨詢。④實證研究:在四川省科技廳、雙流縣科技局及衛生局指導及支持下，在雙流縣25家基層醫療單位安裝遠程醫學信息系統，并對系統運行過程進行全程質控、督導、考核、評估，并總結、提煉運行管理模式［1，2］。

2 結果

2.1 建立雙流縣衛生信息平臺見圖1。網絡平臺的建立是實現遠程醫學信息傳輸的基礎，為此縣衛生局重視并主導建立了“縣-鄉-村”三級網絡，鋪設光纖網絡到村，實現了三級單位信息傳輸的高效、便捷，為遠程醫學信息系統的運行提供重要的信息網絡支撐。同時基于網絡建設的完善，縣衛生局搭建了衛生信息平臺，通過該平臺實現遠程醫學信息系統運行管理中各類文件的下發、考核評估各單位運營狀況、回收下級單位反饋的意見等。

圖1 雙流縣衛生信息平臺

2.2 建立雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式突出“一主導、三中心”的核心，涵蓋遠程醫學教育及遠程醫療咨詢兩部分，由政府、遠程醫學中心、省級分中心、縣級培訓中心、各基層醫療機構相互協作、以實現醫療資源共享。

2.2.1 雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式核心雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式的核心為“一主導、三中心”(圖2)。以雙流縣科技局、衛生局為主導，衛生局年初將各單位遠程醫學信息系統的組織、運行情況納入目標責任書考核范圍、開展半年及年終考評以督導各單位建立遠程醫療開展的長效機制;同時縣科技局對各單位系統安裝提供資金支持，并對運行較好的單位給予獎勵。通過政府部門政策、經費保障以形成完善的獎懲制度，保持系統的可持續發展。以上海衛生遠程醫學網絡有限公司為遠程醫學中心，保障系統運行安全、穩定、可靠，并提供遠程醫學專題講座教學資源;以四川省醫學科學院·四川省人民醫院為省級分中心，完成農村適宜技術的研發、遴選、推廣，提供遠程咨詢和雙向轉診的醫療支撐;以雙流縣第一人民醫院永安分院(即雙流縣永安中心衛生院)為縣級培訓中心，在政府部門指導下，配合其他兩個中心培訓基層醫療機構系統管理員，處理系統運行中存在的問題，參與運行過程質量控制和考評等。

圖2 雙流縣遠程醫學信息系統運行管理模式

圖3 雙流縣衛生適宜技術推廣模式

2.2.2 雙流縣遠程醫學信息系統運行管理機制遠程醫學教育具有空間便利性、時間靈活性、大眾普及性、學習終身性、內容實用性等特點，是一種未來醫學教育的發展趨勢［3］。雙流縣遠程醫學教育的主要內容包括農村衛生適宜技術推廣、新技術新項目專題講座、全科醫師、執業醫師培訓講座等。①衛生適宜技術推廣(圖3):四川省醫學科學院·四川省人民醫院作為遠程醫學省級分中心，通過整合院內、院外專家資源，根據基層醫院需求有針對性的研發、遴選、推廣衛生適宜技術，編制遠程教學課件及適宜技術培訓前后考核題、提煉技術要點并歸納整理成通俗易懂的“健康處方”［4］。培訓前后分別向學員發放調查問卷，問卷的內容主要包括參加培訓人員的基本情況、培訓的難易程度以及對所培訓技術的掌握程度等，根據問卷反饋決定適宜技術是否需要再次培訓或對培訓方式進行調整［5］。培訓后各學員根據醫院情況選擇適宜技術開展，并將每季度運用情況、存在問題、需求及建議等向縣級培訓中心反饋，縣級培訓中心將相關內容匯總后提交遠程醫學省級分中心，對下一輪適宜技術培訓進行綜合調整，形成“培訓-反饋-再培訓”的良性循環。②專題講座:流程見圖4。在每年年度初由縣級培訓中心通過縣衛生信息平臺征集、匯總各單位遠程課程學習需求，根據上海市遠程醫學中心、省級分中心等專家資源(如:中山醫院、華山醫院、上海瑞金醫院、復旦大學附屬醫院、四川省醫學科學院·四川省人民醫院)，編排、下發年度教學計劃。縣級培訓中心在遠程課件正式播放后每月匯總分析各單位遠程參與情況，遠程開展過程中存在的問題、建議，調整、完善、開展遠程醫學教育;同時協助參加培訓的醫護人員申請遠程繼續教育學分，為醫護人員職稱評級提供學分支持。③遠程醫療咨詢運行管理:制定遠程醫療咨詢及雙向轉診的流程圖(圖5)及相關運行的管理規定，并要求各單位配備專人負責系統的維護升級，加強資料管理，包括:患者完整的病歷，輔助檢查情況如病理切片、心電圖、X射線片、超聲圖像等，會診專家的初步診斷結果及會診意見，日常管理的圖文音影資料(網絡專家庫、登錄信息、遠程醫療服務情況記錄、會診邀請函等信息)等內容［6］。在遠程咨詢運行初期由雙流縣第一人民醫院免費為各下級醫院提供咨詢服務。在遠程咨詢中各時間點要求為:普通遠程咨詢24小時以內組織，緊急遠程咨詢2小時內組織，每例醫療咨詢時間安排在半小時之內，醫療咨詢結束后由醫療咨詢醫生立即書寫醫療咨詢意見，并通過遠程信息網絡向申請醫療咨詢醫院傳送醫療咨詢意見。對于遠程咨詢中病情較重并需要轉院的患者，根據病情嚴重程度及患者意愿轉到不同級別的上級醫院(包括縣第一人民醫院、四川省醫學科學院·四川省人民醫院、上海各綜合及專科醫院);在患者病情穩定后轉回基層醫院進行康復治療。

圖4 雙流縣專題講座教育流程

圖5 雙流縣遠程醫療咨詢及雙向轉診流程圖

2.2.3 綜合質量考核在遠程醫學信息系統運行過程中，雙流縣加強了對實施過程的質量管理，經專家咨詢、文獻研究確定考核指標為4部分，包括硬件配備、管理、遠程醫學教學運行、遠程醫療咨詢運行(加分項)，具體考核標準見表1。根據綜合質量考核指標，每年由縣科技局、衛生局制定獎懲措施并組織相關專家、課題組成員組成監督小組到各單位進行現場評估，動態管理遠程醫學信息系統運行。2011年底，監督小組對24家鄉鎮衛生院遠程醫學教學平臺的運行情況進行考核，達到90分以上的為20家。

表1 遠程醫學信息系統運行質量考核指標

2.3 應用效果遠程醫學信息系統目前已在雙流縣25家醫療單位推廣運用一年半，其中鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心24家，實現100%全覆蓋。截止2011年11月底，各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心通過遠程教學平臺共培訓3423人次;推廣適宜技術8項，培訓347人次;遠程醫療咨詢6次。通過遠程醫學教學及咨詢，全縣基層醫院業務人員能及時獲得上級醫院醫學專家的指導，提升了基層醫務人員的專業素質和服務能力，使我縣鄉鎮衛生院的綜合實力和診療水平得到提高，2010～2011年患者門診就診人次比2008～2009同期提高了6.13%，住院人次同期提高2.77%，取得良好的社會效益。

3 討論

3.1 政府主導是模式可持續運行的重要保證政府為主導能夠在政策制定、經費支持方面給遠程醫學信息系統構建和運行提供重要支撐，是協調管理各中心、各醫院的樞紐。通過政府主導充分調動、提高各單位在遠程醫學信息系統運行中的參與度及重視度，使遠程醫學信息系統能夠有序、穩定、可持續的運行，為農村居民和基層衛生技術人員共享優質醫療資源提供支撐。

3.2 “三中心”協調合作提高遠程醫學信息系統運行效率通過遠程醫學信息系統在雙流縣的實際運行，“三中心”(遠程醫學中心、省級分中心、縣級培訓中心)的協調合作保障了該系統的運行效率。“三中心”的相互合作，一方面加強了教學資源整合、遴選、編制的合理、實用性;同時由于根據基層需求提供教學資源，針對性、適用性強，易于基層醫務人員掌握和應用。另一方面能夠為遠程醫療咨詢及雙向轉診提供流暢的運行通道，保障各環節的無縫銜接。

3.3 遠程醫學信息系統運行管理模式有待完善

目前雙流縣遠程醫學信息系統運行情況良好，遠程醫學教育已取得明顯成效。由于系統運行時間短，在遠程咨詢及雙向轉診方面有待積累病例和總結評估。分析有以下因素影響到遠程咨詢的開展，一是目前當地遠程醫療咨詢未納入醫保報銷范圍;二是關于醫生電子簽名的相關法律法規有待完善;三是當地交通便利，基層醫院更多采取接專家到現場會診的方式。需在今后模式運行過程中繼續探索逐一解決。

［1］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠程醫學教育系統的研究與應用［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):203-205.

［2］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠程醫療咨詢系統的設計與應用［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):206-208.

［3］曹麒，李志剛，萬洪云.我國遠程醫學教育教學資源的調查研究［J］.中國繼續醫學教育，2010，2(1):17-21.

［4］王海江，廖菁，蔡力，等.農村衛生適宜技術推廣模式探討［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(1):158-160.

［5］文永思，蔡力，廖菁，等.四川省地震災區衛生適宜技術培訓效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):214-216.

［6］韓霄，王偉.如何保證遠程醫學會診的質量［J］醫學信息上旬刊，2010，23(16):2554-2556.

A primary study on operation and management model of Remote Medical Information Sys-tem in Shuangliu County

ZHENG Yong1，LIAO Jing2，LI Fang-ping3，CAI Li2，WANG Hai-jing2，MENG Qing-gui1，LAI Wei3，FENG Yi-shen1，HAN Liang2，YANG Yin-xi1，FANG Huai-chang1(1.YongAn central township hospital of Shuangliu county，Chengdu 610219，China;2.Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China;3.Health Bureau of Shuangliu County，Chengdu 610200，China)

ObjectiveTo explore and establish an operation and management mode of Remote Medical Information System for primary health care sector.MethodsThrough literature analysis，field investigation，expert consultation method，to Shuangliu County Remote Medical Information System installation，operation，supervision，evaluation and an empirical study.ResultsAn operation and management mode of Remote Medical Information System in Shuangliu County is initially formed，and established“One dominant，Three-center”in the operation and management mode of the core，and the establishment of three interactive medical network in the province-county-Township framework.ConclusionThe operation and management mode of Remote Medical Information System in Shuangliu County to build greatly strengthened the system management，which can orderly，stable，sustainable operation，for rural residents and rural health technical personnel to share high-quality medical resources to provide support.

Remote medical information system;Management;Model成都市雙流縣在“小康型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范研究”“遠程醫學信息系統在鄉鎮衛生院的應用研究”課題資源支持下，安裝了遠程醫學信息系統。課題組在此基礎上，探討制定規范、可推廣的遠程醫學信息系統運行管理模式，以提高遠程醫學信息系統的使用效果，一方面更好的為基層醫護人員提供醫療技術培訓，另一方面通過整合上級醫療單位的專家資源，為患者提供優質的醫療服務。

R-053;R197.324

A

1672-6170(2012)05-0235-04

2012-06-21;

2012-07-16)

“十一五”國家科技支撐計劃重點項目(編號:2008BAI65B02);四川省科技廳2009年科技項目(編號:2009SZ0225)