乳腺導管造影診斷乳頭溢液疾病98例分析

馮金艷

(四川省廣元市中心醫院放射科，四川 廣元 628000)

乳頭溢液可由多種疾病引起，最常見的是導管 內乳頭狀瘤或多發性導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張或乳腺癌所致，然而單純的乳腺平片對乳腺導管病變尤其對導管癌顯示不滿意［1］，很容易漏診。乳腺導管造影可顯示乳導管異常改變，包括導管擴張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走形僵直、破壞、分支減少及排列紊亂等。本文對98例乳頭溢液患者乳腺導管造影的X射線表現及診斷價值進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月收治的98例患者，均為女性，年齡22～65歲，平均年齡45歲。所有患者均有乳頭溢液，單側溢液92例，雙側溢液6例;血性溢液35例，漿液性溢液46例，其他(乳汁樣、膿樣、漿糊樣)17例;有結節或腫塊18例，未觸及腫塊56例，伴有疼痛12例。98例造影后均無過敏和感染。

1.2 造影方法 常規拍乳腺CC+MLO位片，拍CC位時，患者的身體向同側肩關節傾斜5°，以更好的顯示腋尾的病變。造影時患者取坐位，盡量將溢液大部分擠出，確認溢液導管。如多孔溢液則選擇溢液量大的乳孔。常規消毒皮膚，在良好照明下，以左手拇、食指按住乳頭，以4號或5號去快口鈍針，輕柔插入溢液導管口，順勢進入乳導管，以免穿破導管壁，進針深度約0.5～1.0 cm，緩慢注入300 mg/ml碘海醇0.5～1.0 ml，注射過程中隨時詢問患者感覺，當注藥阻力增大或患者感有脹痛，停止注射，拔出針頭，立即攝乳腺鉬靶頭尾位、側斜位及側位片。攝片時，壓力約5～7 kg，避免壓力過大造影劑外溢影響診斷。使用意大利Giotto鉬靶數字X射線機，柯尼卡激光膠片及190CR系統。

2 結果

98例患者均造影成功，X射線顯示良好，見表1。其中乳腺導管擴張46例(圖1)，乳腺導管擴張主要位于乳頭或乳暈下區及附近，乳管造影對本病診斷價值較大，可顯示擴張導管呈柱狀、囊狀擴張或囊柱狀混合擴張。導管癌2例(圖2)，主導管輕度擴張，其3級以下分支多支導管僵直、變細并合并導管斷續征。正常乳腺導管8例(圖3)，導管自乳頭向遠端呈由粗變細(管徑0.1～3 mm)，呈束狀或樹枝樣分布，各級導管充盈均勻、清晰、柔軟、流暢。導管內乳頭狀瘤32例(圖4)，導管造影示乳腺大導管內缺損，乳管中斷，遠乳頭側乳管不顯影或顯影較差，充盈缺損，呈杯口狀，邊緣光滑、銳利，乳頭端的乳管不同程度擴張等。導管擴張伴炎癥3例，導管呈直管樣且粗細不均，管壁尚光滑，遠端導管呈羽毛狀擴張。乳腺增生伴導管擴張7例。

表1 98例乳腺導管造影的X射線表現

圖1 乳腺導管擴張

圖2 導管內癌

圖3 正常乳腺導管

圖4 導管內乳頭狀瘤

3 討論

3.1 乳腺數字化鉬靶攝影的優勢 有資料表明:與CT、MRI、超聲相比，乳腺X射線攝影具有影像清晰直觀、定位準確、照射范圍全面、對早期乳腺癌微鈣化顯示清晰，且操作簡便快捷、價格低廉等優勢，成為乳腺臨床檢查的首選方法。對乳腺微小鈣化病變的顯示是鉬靶X射線檢查的優勢。鉬靶數字化攝影技術對乳腺的檢查是一個飛躍，它可以根據乳腺的大小、厚度、密度自動選擇投照條件，從而帶來很好的圖像質量，以滿足臨床診斷的要求。數字化乳腺攝影能很好地滿足乳腺癌的診斷及早期乳腺癌的發現，明顯提高診斷率，完全可以改變臨床無腫塊就無法診斷乳腺癌的傳統觀念，它可在臨床觸摸到腫塊之前就能檢出乳腺癌。

3.2 乳腺導管造影對乳頭溢液的診斷價值 異常乳頭分泌約占乳腺疾病的5%～10%［2］。其臨床特點是:最近出現的、自發的、持續的非乳汁性(多為黃色、咖啡色、血性)的單純性(居多)的乳頭溢液。近年來乳頭溢液性疾病的發病率不斷提高，有年輕化的趨勢，多數乳頭溢液是由內分泌失調、增生，炎性病變及腫瘤造成，給廣大婦女帶來極大的痛苦。乳頭溢液有8%～15%為乳腺癌所致，而且可能是早期乳腺癌的唯一征象［3］。乳腺導管造影是診斷導管內病變最簡單、有效、無創的方法之一［4］。由于乳導管內病變體積較小，常規X射線攝影時通常不顯示，因此通過引入造影劑形成人工對比，可清晰顯示病變的存在、大小、形態、部位，進而依據其影像學特點作出診斷和鑒別診斷。乳腺導管造影檢查可直接觀察病變的部位、性質、病變乳腺導管及其所屬分支的擴張、狹窄范圍，可為手術切除定位［5］。

3.3 乳腺導管造影的注意事項 導管造影技術決定診斷，操作的成功與否對診斷起到關鍵的作用［6］。導管造影注意事項:①造影時動作要輕柔，以免穿破導管造成造影失敗;所以在造影時可輕提乳頭，將主導管輕微伸直，能起到順利進針的作用;②準確找出病變導管:輕輕擠壓乳頭，通過溢液找到溢液導管開口，這是造影成功的關鍵。輕擠壓乳房，將導管內大部分溢液擠出，這樣造影導管能得到清晰的顯示。③進針深度約0.5～1.0 cm，過深易刺破導管造成造影失敗，所以在制作針頭時，針的長度最好不超過1 cm。④造影劑劑量因人而異，待患者稍有脹感或有造影劑溢出時停止注射。

3.4 良惡性腫瘤的鑒別診斷 對導管系統非占位性病變，一般不難診斷，根據導管造影顯示的導管的形態、粗細、有無充盈缺損、導管壁的光滑程度及導管的分布，均可作出正確的診斷。發現腫瘤是導管造影的主要目的，鑒別良惡性更是重要。乳頭溢液是乳腺癌的首發癥狀之一，文獻報道乳腺溢液患者中乳腺癌所占的比例不盡相同［7，8］。同樣是乳頭溢液就診，乳管造影也均表現為乳管內充盈缺損，使良惡性腫瘤較難鑒別。從本組患者資料結合手術病理結果分析，良惡性腫瘤的鑒別依據為:①大導管內乳頭狀瘤可由一側壁向內突出生長，形成邊緣光滑充盈缺損，導管堵塞，形成杯口樣壓跡。而導管內惡性腫瘤由于導管破壞，表現為導管內不規則充盈缺損，不規則狹窄，形成蟲蝕樣改變，表現為導管的斷續征和潭湖征。②大導管內乳頭狀瘤發生部位常在乳頭后方，而導管內惡性腫瘤可位于3～6級乳管分支內。

綜上所述，乳腺導管造影檢查對乳頭溢液病變具有定位和定性的作用，特別是對乳管內占位性病變的診斷有其特異性，為臨床提供準確的診斷和治療依據。

［1］劉濤、鄭海寧選擇性乳腺導管造影對乳腺癌的診斷價值［J］.上海醫學影像，2007，16(2):121-122.

［2］吳功侃，智能型乳腺X射線照相術［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2004:4.

［3］Edward AS.Galactography and other imaging investigations of nipple discharge［J］.Lancet，2000，365(11):1622-1623.

［4］劉秀建.乳腺疾病X射線診斷圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2009:12.

［5］Brem RF，Gatewood OMB.Enhancement of duct filling during ductography［J］.AJR，1999，172(1):163-164.

［6］陳少華，方景華，馮錦霞，等.選擇性乳腺導管造影技術的質量控制［J］.實用醫學雜志，2006，22(12):1398-1399.

［7］Florio MG，Manganaro T，Pollicino A，et al.Surgical approach to nipple discharge:a ten-year experience［J］.J Surg Oncol，1999，71 (4):235-238.

［8］King TA，Carter KM，Bolton JS，et al.A simple approach to nipple discharge［J］.Am Surg，2000，66(10):960-966.