老年男性骨關節炎骨密度變化相關研究

張向群，劉 怡，李 敏

(1.成都市第五人民醫院風濕免疫科，四川 成都 611130;2.四川省骨科醫院風濕骨關節科，四川 成都 610041)

骨關節炎(osteoarthritis，OA)與骨質疏松癥(osteoporosis，OP)同屬增齡性疾病，是老年人常見、多發病，二者均是影響老年人生活質量的主要疾病。OA和OP常同時存在，在發病機制上關系密切，治療OA時常需同時治療OP。我們在臨床診治老年人OA時常關注老年女性OP，卻很少關注男性OP。本研究就老年男性OA骨密度(Bone mineral density，BMD)變化相關因素進行研究，以便為老年男性OA患者進行更恰當、更有效的治療提供依據，提高老年男性OA患者的健康水平和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2012年3月在成都市第五人民醫院和四川省骨科醫院住院的老年膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)患者共132例，年齡60～85歲，病程0.1～15年，平均病程1.8年。其中男72例(男性組)，年齡60～85歲［(69.94±8.89)歲］;女60例(女性組)，年齡63～82歲［(70.43 ±4.28)歲］。男女兩組年齡差異無統計學意義 (t =-0.412，P=0.681)。男性組根據骨密度不同分為3組:骨量正常組36例，年齡60～85歲［(72.44 ±10.21)歲］;骨量減少組28例，年齡60～78歲［(70.29±9.01)歲］;OP組8例，年齡60～83歲［(71.50±14.52)歲］。三組年齡差異無統計學意義(F=0.343，P=0.711)。

所有納入對象均符合美國風濕病協會1995年修訂的膝OA診斷分類標準［1］，同時符合倫理學標準，納入者在充分的知情同意后簽署了知情同意書;均排除嚴重消化道疾病、嚴重肝功能損害、血肌酐升高腎功能不全、內分泌代謝疾病，包括糖尿病、痛風、甲狀腺、甲狀旁腺疾病等明顯影響骨代謝的疾病，排除長期使用糖皮質激素的患者。OP診斷標準參照世界衛生組織(WHO)OP診斷標準:正位腰椎L1～L4BMD平均值、被測定髖部股骨頸及全髖平均BMD值1/3T值評分低于同性別峰值骨量1～2.5個標準差(-2.5＜T值＜-1.0)為骨量減少，低于峰值骨量2.5個標準差以上(T值≤-2.5)為OP［2］。

1.2 BMD測定 采用雙能X射線測定儀對患者腰椎正位(L1～4)和任一側髖部2個部位BMD值進行測定。

1.3 觀測指標 ①采用健康生活方式調查表，統一表格，由一名調查員嚴格按調查表收集記錄患者年齡、身高、體質量、吸煙、飲酒、牛奶、運動等生活習慣數據，計算體質量指數(body mass index，BMI)［BMI =體質量(kg)/身高(m)2］。②檢測血生化指標［血脂、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)］，骨代謝指標［血清總鈣、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(OC)、β膠原特殊序列(β-Crosslaps)］。③BMD、膝關節站立正側位X射線片kellgen和Lawrence診斷分級［3］、骨關節炎WOMAC評分［4］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料用頻數和百分比表示。三組年齡采用成組設計的方差分析比較，兩兩比較采用LSD法。兩組間比較采用成組設計的t檢驗。骨量構成比較采用χ2檢驗和卡方分割法。兩個變量相關性采用spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男性組不同部位BMD測定值比較 男性組腰椎、股骨頸、Wards三角、大轉子、股骨干BMD測定值經方差分析，差異有統計學意義(F=24.757，P＜0.001)。Wards三角BMD值最低，腰椎BMD值最高，見表1。

2.2 男女兩組BMD比較 男性組BMD為(-0.82 ±0.66)g/cm2，女性組為(-1.80±1.09)g/cm2;兩組比較差異有統計學意義t=-6.360，P＜0.001。

男性組和女性組骨量正常、骨量減少、OP發生率差異有統計學意義(χ2=12.752，P=0.002)，見表2。將骨量減少組與OP組合并后統稱為骨量變少組，經卡方分割后檢驗骨量正常組與骨量變少組差異有統計學意義(χ2=12.729，P＜0.001)，由此可見老年OA男性骨量變少率低于女性。

表1 老年男性不同部位BMD測定值比較

2.3 生活方式對老年男性OA患者BMD的影響見表3。

2.4 老年男性OA患者骨量正常、骨量減少、OP組觀測指標比較 見表4。骨量正常組LDL-C低于骨量減少組和OP組(P＜0.05)，而ALP高于骨量減少組和OP組(P＜0.01)，OC高于OP組(P=0.01)。

表2 男女兩組的骨量正常、骨量減少、OP情況比較 ［n(%)］

表3 男性組骨量正常、骨量減少、OP組生活方式比較 ［n(%)］

表4 老年男性OA患者骨量正常、骨量減少、OP組患者檢測指標比較

2.5 老年男性OA患者BMD影響因素的相關性分析 研究顯示老年男性OA患者BMD與BMI、OC呈正相關，與年齡、LDL-C呈負相關，見表5。

表5 骨密度與觀測指標的相關性

3 討論

OA與 OP發病在性別上有一定差異，Saase等［5］調查顯示，男性和女性膝OA患病率峰值分別為24.7%和54.6%。2003～2006年我國一次全國性大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的OP總患病率男性為14.4%，女性為20.7%［6］。OA與OP雖然男性比女性少，但男性上述兩種疾病發病率均不低，且隨著老齡化社會的到來、人類壽命的延長，我國老年男性患上述兩種疾病絕對數量數字龐大。OA與OP常同時存在，需同時治療，但由于上述兩種疾病男女患病率的差異，我們在診治老年OA時較少關注、診斷和治療男性OP。

OA與OP常伴發，本研究顯示老年男性OA伴發OP率為11%，OA組平均骨密度老年男性較老年女性更高(P=0.002)，男性組骨量變少率低于女性組(P＜0.001)，與上述結果一致。OP的確診有賴于X射線片或BMD檢查，臨床工作中由于許多基層醫院無BMD檢測的相關儀器，加上基本醫療保險在不少地區BMD檢查費用仍屬自費范疇，故BMD在基層醫院的檢測率較低。基層醫院在診斷OP時常用X射線檢查手段，這時就面臨選擇檢查部位的問題。X射線診斷OP檢查部位一般可選腰椎、股骨頸部、橈骨遠端等。而不同部位BMD是有差異的，如老年男性髖部BMD值明顯低于腰椎，髖部中以Wards三角BMD值最低［7］(本研究結果與上述結果一致)。故在老年男性診斷OP時需關注髖部情況，不能僅行腰椎X射線片檢查未見OP相關表現就排除OP。

OP是多因素所致疾病，其發生發展與人們的生活方式有著密切的聯系。不良生活方式如吸煙、飲酒、體力活動過少、鈣及維生素D攝入不足等都是OP的危險因素［8］，男性OA較女性OA患者有更大比例吸煙、飲酒人群，這是男性OP病因學特征之一。本研究結果顯示，老年男性骨量變少組每天吸煙≥10支者占36.11%，每天飲酒≥100 g者占38.89%，但統計結果顯示骨量正常組與骨量變少組吸煙率與飲酒率差異無統計學意義，可能是病例數太少或統計時吸煙、飲酒量陽性值設定較低所致。每天喝牛奶≥250 ml、每周運動≥3次骨量正常與骨量變少組差異有統計學意義，骨量變少組均較骨量正常組低，提示老年男性OA患者每天喝牛奶≥250 ml、每周運動≥3次更不易伴發OP，這與金玲等［9］研究結果一致。

有研究顯示血脂紊亂和OP在發病機制方面存在一定關聯［10］。本研究結果顯示，LDL-C在男性骨量正常組低于骨量減少組，骨量正常組低于OP組(P=0.021);BMD與LDL-C成負相關，LDL-C越高越易患OP，但未發現骨量變化與TC、TG、HDL-C的統計學相關性。骨代謝和骨轉換指標包括骨的形成指標(如ALP、OC)、吸收指標(如β-Crosslaps)，這些指標有助于骨轉換分型、OP干預措施的選擇等。本研究結果顯示，老年男性OA患者ALP在骨量正常組高于骨量減少組，骨量正常組高于OP組(P＜0.01);OC在骨量正常組高于OP組(P=0.01)，而β-Crosslaps隨著骨量減少數值升高，但差異在組間比較無統計學意義，與相關研究得出的老年男性患OP時破骨細胞骨吸收活性仍相對較高，但成骨細胞骨形成活性卻明顯降低，因而骨重建功能呈現顯著衰退，骨代謝處于較低狀態［11，12］的結論相符，可見老年男性OP屬低轉換型。本研究結果還顯示，老年男性OA的BMD與BMI成正相關，與年齡成負相關，這與陳平［13］研究結果相同;未發現BMD與膝關節站立正側位X射線片kellgen和Lawrence診斷分級、骨關節炎WOMAC評分有相關性。

老年男性OA患者骨密度變化受多因素影響，與BMI、OC成正相關，與年齡、LDL-C成負相關;喝牛奶、戶外運動者更不易伴發OP，LDL-C越高、年齡越大越易患OP;老年男性OA伴發的OP屬低轉換型，老年男性OA伴發OP在臨床上不少見，因此在對老年男性OA診治過程中需關注OP的診治。

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