廈門(mén)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況分析

王惠民 郭達(dá)群 方曉梅

（廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 廈門(mén) 361012）

廈門(mén)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況分析

王惠民 郭達(dá)群 方曉梅

（廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 廈門(mén) 361012）

本文通過(guò)對(duì)廈門(mén)市38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度前后藥品使用人數(shù)和費(fèi)用情況的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物政策實(shí)施前使用的藥品類(lèi)別基本為基本藥物目錄所覆蓋；基本藥物實(shí)施前使用人數(shù)排名前100位的藥品中99種在基本藥物目錄內(nèi)或可由目錄藥品替代；實(shí)施前使用人數(shù)和發(fā)生費(fèi)用排名前列的藥物品種（常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病用藥等），在基本藥物政策實(shí)施后變化不大。結(jié)論：基本藥物目錄基本能夠滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；基本藥物；需求

2010年1月，福建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開(kāi)始使用《福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄（2009版）》，目錄涵蓋國(guó)家基本藥物307種及福建增補(bǔ)藥物148種。2010年12月，廈門(mén)市又將70個(gè)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)藥品及21個(gè)慢性病藥物，納入市級(jí)基本藥物目錄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前使用的基本藥物共有546種。

為全面考察基本藥物與基層用藥需求的適應(yīng)程度，課題組對(duì)廈門(mén)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物品種及使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1 資料來(lái)源與研究方法

調(diào)查對(duì)基本藥物政策實(shí)施前后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用人數(shù)、品種、數(shù)量及費(fèi)用等情況進(jìn)行比較。根據(jù)研究需要，調(diào)查選取2009年7-12月為基本藥物政策實(shí)施前的研究時(shí)段（以下簡(jiǎn)稱政策實(shí)施前），2011年7-12月為基本藥物政策實(shí)施后的研究時(shí)段（以下簡(jiǎn)稱政策實(shí)施后）。所需數(shù)據(jù)源于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳到廈門(mén)市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的相關(guān)信息。

2 結(jié)果與分析

表1 廈門(mén)市基本藥物政策實(shí)施后基本藥物使用情況

表2 民族藥、其他中成藥和診斷用藥的使用情況

表3 基本藥物政策實(shí)施前使用人數(shù)前15位的藥品使用情況

通過(guò)對(duì)38家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策實(shí)施后基本藥物使用情況的統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1），可以發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用440種基本藥物，占總藥品數(shù)的80.59%。其中國(guó)家、福建省及廈門(mén)市規(guī)定或增補(bǔ)藥物的品種使用率分別為86.97%、83.11%和54.95%。統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的總費(fèi)用為5771.84萬(wàn)元，國(guó)家、省、市基本藥物使用人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例分別為90.13%、 73.03%和46.79%。實(shí)際品種使用率、使用人數(shù)及費(fèi)用占比最大的均為國(guó)家基本藥物。

2.1 藥品類(lèi)別情況

根據(jù)福建省醫(yī)保藥品編碼分類(lèi)規(guī)則（藥品編碼前3位相同為同一治療分類(lèi)），對(duì)比政策實(shí)施前后使用的藥品類(lèi)別可以發(fā)現(xiàn)：政策實(shí)施前為51類(lèi)，實(shí)施后為48類(lèi)，政策實(shí)施后使用藥品類(lèi)別數(shù)為實(shí)施前的92.16%。政策實(shí)施前后相差的3類(lèi)為民族藥、其他中成藥和診斷用藥。不過(guò)，診斷用藥中的部分品種已被納入基本藥物范圍，而民族藥、其他中成藥和診斷用藥3種類(lèi)別藥物在基層的使用人數(shù)及費(fèi)用都較少（見(jiàn)表2）。因此，總體來(lái)看，基本藥物基本覆蓋了政策實(shí)施前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品類(lèi)別。

2.2 藥品使用人數(shù)和費(fèi)用情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，政策實(shí)施后使用人數(shù)排名前15位藥品的總使用人數(shù)占總就診人數(shù)的比例（以下簡(jiǎn)稱人數(shù)占比）高達(dá)90.51%，使用費(fèi)用排名前15位的藥品的總使用費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的比例（以下簡(jiǎn)稱藥品費(fèi)占比）達(dá)84.23%。

2.2.1 使用人數(shù)前15位的藥品使用情況

匯總基本藥物政策實(shí)施前、后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物中各類(lèi)藥品的使用人數(shù)，按使用人數(shù)多少（人數(shù)占比）排序，前15位的藥品使用情況分別見(jiàn)表3、表4。

對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，基本藥物政策實(shí)施前使用人數(shù)前5位的藥物類(lèi)別為抗生素類(lèi)抗感染藥物、清熱劑、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗痛風(fēng)藥、非抗生素類(lèi)抗感染藥物及循環(huán)系統(tǒng)用藥物，政策實(shí)施后使用人數(shù)前5位的藥物類(lèi)別變化為清熱劑、循環(huán)系統(tǒng)用藥物、抗生素類(lèi)抗感染藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗痛風(fēng)藥及理血?jiǎng)?/p>

2.2.2 使用費(fèi)用前15位的藥品使用情況

匯總基本藥物政策實(shí)施前、后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物中各類(lèi)藥品的使用費(fèi)用情況，按使用費(fèi)用高低（藥品費(fèi)占比）排序，排名前15位的藥品使用情況分別見(jiàn)表5、表6。

對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，基本藥物政策實(shí)施前使用費(fèi)用前5位的藥品為循環(huán)系統(tǒng)用藥物、激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類(lèi)藥物、理血?jiǎng)?、抗生素?lèi)抗感染藥物及清熱劑；政策實(shí)施后使用費(fèi)用前5位的藥物類(lèi)別變化為循環(huán)系統(tǒng)用藥物、理血?jiǎng)?、激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類(lèi)藥物、清熱劑及骨傷科用藥。

表4 基本藥物政策實(shí)施后使用人數(shù)前15位的藥品使用情況

表5 基本藥物政策實(shí)施前使用費(fèi)用前15位的藥品使用情況

2.3 對(duì)使用人數(shù)及費(fèi)用排名前列藥品的分析

2.3.1 政策實(shí)施前后藥品類(lèi)別分析

從表3到表6可以發(fā)現(xiàn)，基本藥物政策實(shí)施前后，使用人數(shù)排名前15位的藥品有13類(lèi)一致，使用費(fèi)用排名前15位的藥品有12類(lèi)一致，不一致的幾類(lèi)藥品均位于10名以后，且其人數(shù)、費(fèi)用占比相對(duì)較低。基本藥物政策實(shí)施后以上各類(lèi)藥品就診人數(shù)、費(fèi)用均有所增加，說(shuō)明政策實(shí)施前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者，在政策實(shí)施后依舊前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。此外，排名前15位的藥品類(lèi)別變化不大也說(shuō)明政策實(shí)施前后的居民疾病譜類(lèi)似。

2.3.2 政策實(shí)施前后藥品占比分析

對(duì)政策實(shí)施后使用人數(shù)占比前5位的藥品類(lèi)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前5位藥品的使用人數(shù)占比為75.60%。前5位的藥品使用人數(shù)占比除抗生素類(lèi)抗感染藥物外均上升。一方面，說(shuō)明清熱劑、循環(huán)系統(tǒng)用藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗痛風(fēng)藥、理血?jiǎng)┑瘸Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病、慢性病藥品基本能夠滿足基層用藥需求；另一方面，也說(shuō)明基本藥物政策對(duì)于規(guī)范基層抗生素的使用具有一定效果。

對(duì)政策實(shí)施后藥品費(fèi)占比前5位的藥品類(lèi)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前5位藥品費(fèi)占比61.86%。前5位的藥品使用費(fèi)用均較政策實(shí)施前有所增長(zhǎng)，循環(huán)系統(tǒng)用藥物及理血?jiǎng)?、清熱劑、骨傷科用藥比例均較政策實(shí)施前明顯增長(zhǎng)，激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類(lèi)藥物稍下降，但其中基層常用的胰腺激素及其他調(diào)節(jié)血糖藥（糖尿病用藥）藥品費(fèi)占比（9.18%）較前（8.97%）有所增長(zhǎng)。這同樣說(shuō)明基本藥物能夠基本滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。

表6 基本藥物政策實(shí)施后使用費(fèi)用前15位的藥品使用情況

表7 基本藥物政策實(shí)施前后藥品品種差異情況

2.3.3 政策實(shí)施前后人數(shù)及費(fèi)用增幅分析

由表4可知，清熱劑、循環(huán)系統(tǒng)用藥、理血?jiǎng)?、解熱?zhèn)痛抗炎抗痛風(fēng)藥的就診人數(shù)及藥品費(fèi)增幅均明顯大于總?cè)藬?shù)、總藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度（分別為211.09%與157.83%），抗生素類(lèi)抗感染藥物的就診人數(shù)增幅及藥品費(fèi)增幅低于總體水平。

由表6可知，循環(huán)系統(tǒng)用藥、理血?jiǎng)?、清熱劑、骨傷科用藥的就診人數(shù)及其藥品費(fèi)增幅均明顯大于總?cè)藬?shù)、總藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能類(lèi)藥物的就診人數(shù)增幅及藥品費(fèi)增幅略低于總體水平，但其中胰腺激素及其他調(diào)節(jié)血糖藥（糖尿病用藥）的就診人數(shù)和藥品費(fèi)增幅（分別為307.84%、161.43%）大于總體水平。排名前15位的藥品中，除以上5類(lèi)藥品外，化痰止咳平喘劑、呼吸系統(tǒng)用藥物等常見(jiàn)病用藥的就診人數(shù)及費(fèi)用增幅均大于總體水平。這說(shuō)明在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度、就診人數(shù)增加的大背景下，相對(duì)其他疾病就診人，有更多的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2.4 政策實(shí)施前常用藥品與實(shí)施后基本藥物目錄的比較

對(duì)政策實(shí)施前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品的使用情況，按照使用人數(shù)排名，對(duì)前100種藥品與基本藥物進(jìn)行比較（表7），可以發(fā)現(xiàn)：使用人數(shù)前100位的藥品中有66種為基本藥物，總費(fèi)用1037.03萬(wàn)元，占前100位藥品使用總費(fèi)用的72.14%；有33種可由同類(lèi)基本藥物替代；無(wú)基本藥物替代的品種僅為1種，即苯扎氯銨貼（邦迪創(chuàng)可貼），且其人均使用率較低，僅為0.12%?？傮w來(lái)看，政策實(shí)施前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用人數(shù)排名前100位的藥品大部分均為基本藥物或可由同類(lèi)別基本藥物所替代。

3 討論

經(jīng)過(guò)以上分析可發(fā)現(xiàn)，在統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率最高和使用人數(shù)、費(fèi)用占比最大的藥品均為國(guó)家基本藥物，這說(shuō)明嚴(yán)格按照遴選原則制定的國(guó)家基本藥物目錄，為基層臨床選藥提供了合理的空間，與基層用藥需求基本吻合。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度后，保證了患者的基本用藥需求，同時(shí)引導(dǎo)了患者“小病進(jìn)社區(qū)”，基層就診人數(shù)明顯增加，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯下降，為常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者的方便就診和有效治療提供了保障，在“?；尽钡耐瑫r(shí)，起到了“強(qiáng)基層”的作用。不過(guò)，針對(duì)慢性病的管理，更需要基本藥物制度能夠盡快延伸到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保障慢性病治療上的銜接和雙向轉(zhuǎn)診渠道的暢通。

[1]王莉,張川.我國(guó)和WHO基本藥物目錄2009年版比較分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009,9(11): 1175-1176.

（本欄目責(zé)任編輯：趙永生）

Analysis on Essential Medicine Service Conditions at Basic–Level Medical Institutions in Xiamen

Huimin Wang, Daqun Guo, Xiaomei Fang (Xiamen Social Insurance Administration Center, Xiamen, 361012)

According to the comparative analysis on the user number and the cost of medicine before and after the implementation of National Essential Medicine System, we find that the medicines used before the implementation of National Essential Medicine System almost in the Essential Medicine List now. In our study, 99 of the 100 most used medicines before the implementation of National Essential Medicine System are essential medicines or could be replaced by essential medicines. The medicines used by most people and spend most (generally the medicines for the common diseases, frequently-occurring diseases and chronic diseases), change little before and after the implementation of National Essential Medicine System. Finally, we come to a conclusion: the present essential medicines in Xiamen are sufficient for the basic-level medical institutions.

basic-level medical institutions, essential medicine, demand

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)7-54-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.7.16

2012-4-29

王惠民，廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副主任，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。