從瘀論治慢性盆腔炎45例比較

牛英虹 才紅麗

慢性盆腔炎是包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織的慢性炎癥，病程遷延所致，病情頑固，常反復發作，臨床表現為下腹墜痛、腰骶酸痛、痛經，于勞累、性交、經期前后、排便時加重，盆腔瘀血，月經和白帶增多；或月經不調；或不孕。婦科檢查時見子宮后屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動不良，有壓痛。本病多屬于中醫"腹痛"、"帶下"、"癥瘕"、"不孕"等病范疇。多因本虛（肝腎不足、沖任失調），標實（瘀血、痰濕、氣滯）致病。治宜攻（理氣、活血、軟堅散結、散寒或清熱解毒）補（益氣、補腎、養血）兼施，內外同治，可收滿意療效。慢性期的病理是組織粘連、局部循環障礙，患者的舌多有瘀點、瘀斑。脈象多澀，在中醫講為瘀血阻滯，因此從瘀論治是中醫治療慢性盆腔炎的主要原則之一，可貫穿治療始終。根據經期前后的不同及辨證，用藥不同。

1治法方藥

慢性盆腔炎熱、濕、寒瘀結證的治療總以清熱解毒利濕或溫經散寒，行氣活血止痛為法。又因婦人以肝為本，以血為用，故臨床治療上要注意清利濕熱、溫經散寒、活血止痛的同時兼顧柔肝、補腎、調理沖任，臨床上常用內、外治法給藥途徑治療。慢性盆腔炎經中醫辨證可分氣滯血淤、寒濕凝滯、濕熱蘊結、脾腎不足四種證型。通過臨床案例分析：氣滯血淤占41%、寒濕凝滯占29%、濕熱蘊結占9%、脾腎不足占21%。經我們應用下面的治療方法后，各證型的有效率均達到占92%以上。

1.1氣滯血淤型：下腹脹痛或刺痛、經期或勞累后加重；帶下量多；月經不調、經色紫黑有塊、淤塊排出則腹痛減；經前情志抑郁、乳房脹痛；舌質紫黯或有淤斑、淤點，苔薄；脈細弦治療原則：舒肝解郁、活血理氣。血府逐瘀湯加減：醋柴胡10g、當歸10g、川芎10g、元胡10g、制香附10g、陳皮6g、益母草15g，桃紅各10g、枳殼10g、沒藥、赤芍10g、丹皮10g、白芍10g、白術10g、炙甘草6g水煎服。

1.2寒濕凝滯型：小腹冷痛或墜脹疼痛，經行腹痛加重，得熱痛減；帶下清稀量多；經行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲乏力；舌淡黯，苔白膩；脈沉遲。治療原則：溫經止痛，活血祛瘀。少府逐瘀湯[1] [3]加減：小茴香(炒)7粒、干姜(炒)3g、延胡索10g、沒藥(研)6g、當歸9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黃6g、五靈脂(炒)6g蒼術10g、茯苓10g、水煎服。

1.3濕熱淤阻型：下腹隱痛或疼痛拒按、痛連腰骶，經行或勞累時加重；帶下量多、色黃、質黏稠、有臭氣；低熱起伏；胸悶納呆或口干不欲飲；小便黃赤、大便干結或不爽；舌質紅、苔黃膩；脈弦數或弦滑。濕熱瘀結型 治則：清熱除濕，化瘀止痛。方劑舉例，加減等。治療原則：清利濕熱，活血化瘀。 清熱調血湯 加減：蒲黃10g、五靈脂10g、牛膝10g、薏苡仁15g、土茯苓12g、丹皮10g、黃連3g、生地10g、當歸10g、白芍10g、川芎10g、紅花10g、桃仁10g、莪術15g、香附10g、延胡索10g、敗醬草12g水煎服。

1.4脾腎不足型：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重；帶下量多，色白質稀；經期延長，經血量多有塊；體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有淤點淤斑，苔白；脈弦細澀。治療原則：健脾溫腎，養血疏肝。 溫經湯加減：吳茱萸9g，當歸6g、川芎g、白芍6g、桂枝6g、黨參6g、牡丹皮（去心）6g、生姜6g、甘草6g，女貞子6g、旱蓮草。6g為散，每服6g，溫酒送下。

灌腸:土茯苓、黃連、、蕓香子、茜草、蛇床子、白花蛇蛇草等藥，經我院制劑室加工而成的液體，100ml/包，保留灌腸，每晚1次，10～14天為1個療程、一般治療2個療程。經期暫停。灌腸注意事項:囑病人排空大小便，取側臥位，并墊高臀部，用一次性導尿管，插入深度以22～30cm為宜，注藥后以膝胸臥位20min。（3）外敷:洋甘菊、藏紅花、菝葜、亞麻子、蛇床子、薄荷、葫蘆巴、蜀葵子、罌粟子等草藥。以上藥物研粉，50g/包，用經我院制劑室制作的蛇油拌勻后，裝入干凈紗布袋放在下腹部包扎。物理療法：溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環，改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入、蠟療等[2] 隔天1次包扎均5～7次為1個療程。

2討論

現代醫學治療慢性盆腔炎仍以抗菌為主，抗生素對急性期細菌感染有效，但慢性期的病理是組織粘連、局部循環障礙，抗生素沒有消除慢性炎癥性病理改變的效果，故療效并不顯著。而中醫在辨證論治的基礎上從瘀論治具有明顯優勢。經現代藥理學研究表明: 疏肝活血、利濕解毒、調補沖任類藥物對慢性增殖性炎癥有明顯的抑菌作用,并能改善微循環，降低炎癥區毛細血管通透性,減少炎癥的滲出,促進炎性滲出物的吸收。有明顯的解熱鎮痛作用,促進淋巴細胞的轉化率和白細胞的吞噬能力。女性胞宮、胞脈等重要臟器位于人體下焦，沖任督帶通過經脈與五臟六腑相聯系，以獲取精微營養，籍以完成月經及孕育等功能活動。當病邪經陰戶侵襲并壅遏于胞宮、胞脈時，以致沖任臟腑功能失調，氣機不利，經絡受阻，形成瘀血。《婦人良方》載："婦人月經痞塞不通。或產后惡露未盡，或因乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內，則時時體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。"這段話即描述了該病的病因，癥狀及發病機理。還可從解剖學中得到解釋：女性盆腔內2～3條靜脈伴隨1條同名動脈循行，大靜脈之間有較大的吻合支形成分靜脈叢，且生殖系統的靜脈叢又與膀胱、直腸兩系統的靜脈叢相通。這種復雜的循環特點為盆腔"瘀血"的形成提供了病理條件，尤其當盆腔感染發生時，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈血行更加緩慢，最終導致瘀滯的產生[3]， 根據實踐證明，中醫藥結合治療婦科慢性病，尤其是治療慢性盆腔炎有其獨到之處，顯著療效得到了婦科專家的認可，并使廣大婦女受益。

參考文獻

[1]吳燕瓊.少腹逐瘀湯化裁治療慢性盆腔炎40例［J］.四川中醫，2003，21（9）：58-59.

[2]趙俊娟，裴科.慢性盆腔炎患者血液流變學指標的變化［J］.中國血液流變學雜志，2001，11（2）：128－140.

[3]王清，經燕.試述許潤三教授之慢性盆腔炎非"炎"說［J］.中華中醫藥雜志，2006，21（4）：223- 224.