經臍單一切口腹腔鏡腹腔腫物切除術1例報告

國星奇 范 瑩 吳碩東

(中國醫科大學附屬盛京醫院膽道、血管外科，沈陽 110004)

經臍單一切口腹腔鏡腹腔腫物切除術1例報告

國星奇 范 瑩 吳碩東*

(中國醫科大學附屬盛京醫院膽道、血管外科，沈陽 110004)

* 通訊作者，E-mail:wusd@sj-hospital.org

隨著腹腔鏡技術的發展，大多數術前無法定性或定位診斷的腹腔腫物都可得到明確的診斷，目前已有不少腹腔鏡下切除腹腔良性腫物的報道［1，2］。經臍單一切口腹腔鏡技術近年來發展迅速，切口位于臍部，皮膚皺褶可以遮蓋切口，是現階段最可行的“無瘢痕”手術技術，我科自2008年開展此類手術以來，已完成單切口膽囊、胃、結腸、脾臟等手術1000余例［3～6］。2012年2月，我科對1 例診斷為腹腔腫物的患者行經臍單一切口腹腔鏡腹腔探查、腫物切除術，報道如下。

1 臨床資料

患者女，35歲，以右上腹不適12 d為主訴入院。體格檢查:腹平軟，全腹無壓痛，未觸及包快，肝區叩擊痛陰性，移動性濁音陰性。彩超:肝內實性占位，大小1.1 cm×1.0 cm，血管瘤可能性大。內鏡超聲:腹腔混合回聲腫塊，超聲切面大小2.0 cm×1.9 cm，彈性成像顯示質地較肝臟質地硬，考慮肝臟來源。PET-CT:肝左葉S4段下方稍低密度腫塊，1.5 cm×1.3 cm大小，局部氟脫氧葡萄糖代謝略增高，考慮囊腺瘤可能性大，不除外局部交界性改變(圖1)。

全身麻醉后，取仰臥“大”字位，頭高15°，術者站于患者兩腿之間，顯示器置于患者右側頭上方，持鏡手站于患者左側。取臍部正中切口，長約10 mm，建立氣腹，維持腹內壓13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10mm trocar，置入腹腔鏡探查腹腔，見肝臟左外葉與胃幽門上方腫物，3.0 cm×3.0 cm大小，與肝臟臟面、幽門上區胃壁、膽囊之間關系密切，余腹腔未見異常(圖2)。決定行單切口手術，將切口向上縱行延長約10 mm，僅切開到皮下，保留前鞘和白線完整，將2枚5 mm trocar經切口左右上緣放入，使3枚trocar呈倒三角形排列(圖3)。用無損傷腸鉗分離膽囊與腫物間的粘連，顯露肝十二指腸韌帶，見腫物位于肝十二指腸韌帶前方表淺處。超聲刀打開胃結腸韌帶，游離胃后壁與胰腺之間的粘連，從胃上方打開肝胃韌帶，進一步確認腫物與周圍重要組織結構無密切關系后，超聲刀分離腫物與肝臟和胃壁的緊密粘連，將腫物完整切除。更換5 mm鏡頭，于10 mm trocar內置入標本袋，將腫物裝入標本袋中取出(圖4)。術中快速冰凍病理檢查為壞死淋巴結。手術時間110 min，出血20 ml，未留置引流管。患者術后恢復良好，未出現手術并發癥，術后3 d出院。術后病理:胃小彎側淋巴結，出血壞死伴纖維化結節。術后隨訪3個月，患者無不適癥狀。

2 討論

腹腔內腫物來源廣泛，上腹部腫物可來自肝臟、胃、胰腺、結腸、網膜等組織，腫物較小時患者大多無任何癥狀，多在體檢時偶然發現;腫物增大后可壓迫鄰近臟器出現癥狀，如壓迫胃腸道引起惡心、嘔吐等胃部刺激癥狀，或產生完全或不完全梗阻的癥狀;壓迫膽道引起梗阻性黃疸;壓迫下腔靜脈引起靜脈回流障礙，產生下肢水腫等。患者因上述癥狀就醫診而發現腹腔內腫物，增大的腫物可在體格檢查時腹部捫及包快。

腹腔內腫物治療的關鍵在于明確腫物的來源及性質，大多數患者術前很難有病理診斷依據，本例彩超、內鏡超聲、PET-CT檢查亦未能明確腫物來源及性質。當無法確定腫物的良惡性時，可手術探查，建議有條件的醫院術中一定行快速冰凍病理檢查，為進一步的手術方案提供依據。腹腔鏡手術可在直視下對全腹腔進行探查，對術前診斷不明確的疾病具有明顯的優勢，可了解腹腔內腫物的位置，與周圍臟器的關系，是否有粘連等情況，診斷性腹腔鏡對腹腔腫物的價值主要是明確診斷及發現惡性病變的微小轉移病灶，評估手術切除的可能性，避免不必要的剖腹探查術［7］。

圖1 PET-CT示腹腔腫物 圖2 腹腔鏡探查情況(箭頭示腹腔腫物) 圖3 trocar排列情況 圖4 完整切除的腫物

經臍單切口腹腔鏡技術是近年來發展迅速的一項技術，與傳統的多孔法相比，切口在臍部，設計巧妙、隱蔽，更美觀。我們認為本術式適用于腫物位置較為表淺，與周圍臟器粘連較輕，身材勻稱，預計術后無須留置引流管的患者。禁忌證為嚴重的心肺疾病，不能耐受全麻者;嚴重的凝血功能障礙;孕婦;腹腔腫物位置深在;腫物與重要臟器或大血管粘連嚴重。用超聲刀分離腫物與周圍臟器的粘連對鄰近臟器的損傷小，止血效果更好。只要術者與持鏡手配合熟練，視野顯露清楚，操作仔細輕柔，對于腹腔腫物行單切口腹腔鏡切除術是安全可行的。

1 Sellers GJ，Starker PM.Laparoscopic treatment of a benign splenic cyst.Surg Endosc，1997，11(7):766 －768.

2 姚宏偉，傅 衛，袁 炯，等.腹腔鏡下腹腔巨大良性腫物切除術6例報告.中國微創外科雜志，2007，7(4):372－373.

3 韓金巖，吳碩東，田 雨.完全經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術30例臨床應用分析.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2009，2(1):16－19.

4 吳碩東，孔 靜，田 雨.經臍單切口腹腔鏡胃大部切除治療胃、十二指腸潰瘍.中國微創外科雜志，2012，12(1):73－74.

5 吳碩東，蘇 洋，范 瑩，等.經臍單孔腹腔鏡右半結腸癌根治術.外科理論與實踐，2010，15(6):659 －660.

6 吳碩東，蘇 洋，于曉鵬，等.單孔腹腔鏡直腸癌Miles手術初步嘗試.中國微創外科雜志，2010，10(11):973 －974.

7 夏婷婷，史冬濤，毛忠琦，等.腹腔鏡對腹腔腫瘤的診斷價值.現代腫瘤醫學，2011，19(12):2479 －2480.

(責任編輯:李賀瓊)

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1009－6604(2012)08－0740－02

2012－03－12)

2012－04－28)

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