階梯性治療對成人持續性變應性鼻炎患者生活質量的影響

馬 良，黃 杰，仇沂洲，劉 丹，劉麗庭

(1濰坊醫學院，山東濰坊261042;2濰坊市人民醫院)

變應性鼻炎(AR)是由變應原激發、由IgE介導的鼻部炎性疾病，其主要的臨床表現為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流大量清涕，以及嗅覺功能障礙等，本病還可以導致或并發鼻竇炎、中耳炎、咽炎、支氣管哮喘和眼結膜炎等，并可影響患者的睡眠、發音功能、面部發育以及生活質量等。在2001年出版的由世界衛生組織編寫的“變應性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)”的國際性指導文獻中介紹了對AR的階梯性治療方法［1，2］。階梯性治療對持續性AR的臨床療效顯著［3］，近、遠期有效率分別達 96.88%、89.29%，而其對患者生活質量的影響國內外研究甚少。為此，我們采用醫學結局研究簡表36項健康調查量表(SF-36)和鼻結膜炎生存質量量表(RQLQ)，對ARIA推薦的階梯性治療對持續性AR患者生活質量的影響進行了評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2011年1月～2012年2月在濰坊市人民醫院耳鼻咽喉科就診的成人持續性AR患者112例，符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會“AR診治原則和推薦方案(2004，蘭州)”［4］中的診斷標準和“AR的藥物治療”［2］中的診斷標準;其中男54例，女58例;年齡20～62歲;病程1～36 a;根據ARIA推薦的分型標準，輕度持續性AR 62例，中重度持續性AR 50例。入選患者符合下列條件:持續性鼻炎病程1 a以上;至少有2個鼻部癥狀(鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞);能自行完成量表調查。排除標準:①合并有哮喘發作、嚴重鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻竇炎;②患有器質性心臟病以及心律不齊;③妊娠或哺乳期婦女;④肝腎功能不全;⑤有過鼻腔、鼻竇手術史;⑥惡性腫瘤和其他可能影響正常評估療效的嚴重疾病;⑦入選前4周內全身應用過糖皮質激素，3 d內應用過抗組胺藥;⑧研究者認為不宜入選的其他原因。剔除標準:患者出現下述任一情況時，應退出觀察:①不能充分配合，未能完成治療，或治療依從性差，總服藥時間未達到3周;②出現不能耐受的不良反應或嚴重不良反應;③用藥1周以上，癥狀、體征加重或不能有效緩解，患者不能堅持治療;④調查問卷不完整，影響統計。退出病例將被計為無效病例。無效病例不在計分范圍內。

1.2 階梯性治療方法 根據ARIA推薦的階梯性治療方法［1，2］制定治療方案:①輕度持續性AR:口服抗組胺藥(左西替利嗪5 mg，1次/d)，或鼻內噴霧低劑量糖皮質激素(丙酸氟替卡松或糠酸莫米松，晨起1噴/鼻，1次/d)。②中重度持續性AR:鼻內噴霧糖皮質激素(丙酸氟替卡松或糠酸莫米松，2噴/鼻，2次/d)，口服左西替利嗪(5 mg，1次/d)，口服糖皮質激素(強的松，晨起5～10 mg，1次/d，共1～2周)。

1.3 生活質量評價方法 在治療前和治療1個月后，分別采用RQLQ和SF-36，在經過培訓的調查員協助下，由患者自己完成回答。SF-36共包括36個問題［5，6］，分別從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度進行評價，每一維度最大可能評分為100分，最小可能評分為0分;得分越高，表示生活質量越好，機體功能損害越輕。RQLQ量表共有28項［7］，7個維度:活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情緒，通過計算總分對生活質量做出評價，得分越高表示生活質量受影響越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。所有變量進行正態分布檢驗，采用配對Wilcoxon秩和檢驗對資料進行分析，兩變量間的相關性用Pearson相關分析法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組112例患者完成隨訪，治療及隨訪期間無脫落、退出和中止者，在隨訪期間共有5例出現不良反應(鼻腔干燥伴咽部不適3例，一側鼻腔少量出血1例，輕度乏力伴便秘1例)，未做任何處理，癥狀自然消退。

112例患者治療前后SF-36、RQLQ得分比較見表1、2。輕度及中重度持續性AR患者治療前后SF-36、RQLQ得分比較見表3、4。

表1 112例持續性AR患者治療前后SF-36得分比較(分，±s)

表1 112例持續性AR患者治療前后SF-36得分比較(分，±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05

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表2 112例持續性AR患者治療前后RQLQ得分比較(分，±s)

表2 112例持續性AR患者治療前后RQLQ得分比較(分，±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05

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表3 輕度及中重度持續性AR患者治療前后SF-36得分比較(分，±s)

表3 輕度及中重度持續性AR患者治療前后SF-36得分比較(分，±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05

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表4 輕度及中重度持續性AR患者治療前后RQLQ得分比較(分，±s)

表4 輕度及中重度持續性AR患者治療前后RQLQ得分比較(分，±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05

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治療前后RQLQ和SF-36總分差值呈負相關(r =－0.316，P＜0.05)。

3 討論

目前AR的藥物治療方案中以鼻用皮質類固醇和抗組胺藥占核心地位［8］。階梯療法具有見效迅速、醫療費用低廉、不良反應發生率低及療效可靠等特點，并可根據患者病情的變化，適當增減藥物和劑量，一般情況下，患者樂于接受并堅持治療、隨訪。

對于AR，治療的目的不僅是治愈疾病，還要改善患者的生活質量。生命質量量表是評估患者生命質量的工具表，不同的量表具體的測量內容跟側重點有所不同，根據各生命質量量表研究的目的與研究的人群不同，可分為疾病特異性生命質量量表和疾病非特異性生命質量量表。SF-36是最常用的疾病非特異性量表。RQLQ量表是針對AR患者制定的疾病特異性生命質量量表，可很好地反映藥物干預后患者健康狀況的變化，但無法用于比較不同疾病或人群的生活質量。

本研究結果顯示，采用ARIA推薦的階梯性治療方案治療1月后，持續性AR患者的生活質量除SF-36中的精神健康和軀體疼痛維度外，RQLQ與SF-36總分和各維度均有明顯改善;但中重度持續性AR患者生活質量的改善較輕度持續性AR患者差。說明疾病的嚴重程度和持續時間也是影響患者生活質量的重要因素。治療前后RQLQ和SF-36總分差值呈負相關，與文獻［10］報道相符。提示兩量表反映AR患者生活質量的不同方面，兩量表聯合應用可更全面評價AR患者的生活質量。

總之，AR嚴重影響患者的生活質量［9，10］，根據ARIA推薦的階梯性治療方案進行治療，可有效改善患者癥狀，并能提高患者生活質量。RQLQ量表與SF-36量表評價AR患者生活質量的不同方面，可用于AR患者治療前后生活質量的縱向研究。

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