氟比洛芬酯聯合止血帶用于減輕丙泊酚注射痛的效果觀察

劉錦輝 謝小海

氟比洛芬酯聯合止血帶用于減輕丙泊酚注射痛的效果觀察

劉錦輝 謝小海

目的 探討氟比洛芬酯聯合止血帶用于減輕丙泊酚注射痛的臨床價值。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ級需采用丙泊酚注射液誘導全麻患者，按入院的先后順序隨機分成觀察組與對照組，每組60例。在注射丙泊酚前2 min，觀察組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg的同時采用止血帶阻斷靜脈2 min;對照組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，未采用止血帶阻斷血管。接著注射丙泊酚0.5 mg/kg，通過4點口述評定量表(VRS)評估丙泊酚注射痛的發生率及程度。結果 觀察組的VRS及疼痛發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 氟比洛芬酯聯合止血帶能有效減輕丙泊酚注射痛，優于單用氟比洛芬酯，值得臨床推廣應用。

氟比洛芬酯; 止血帶; 丙泊酚; 注射痛

丙泊酚注射液是臨床廣泛使用的一種靜脈麻醉藥，注射性疼痛是其主要副作用之一［1］。為了減輕丙泊酚注射痛，臨床嘗試了多種方法。氟比洛芬酯注射液目前已廣泛應用于術后鎮痛及癌痛的治療，而用于丙泊酚注射痛的鎮痛較少。為此，筆者設計了該項研究，以觀察其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年1月筆者所在醫院采用丙泊酚注射液誘導全麻的擇期手術患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級。既往無慢性疼痛綜合征、血栓性靜脈炎、神經系統疾病、消化道潰瘍及鎮痛和鎮靜藥物濫用等病史。按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組(每組60例)。兩組一般情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前30 min常規肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。入室后選擇手背靜脈置20號靜脈留置針，滴注乳酸林格注射液，速度10 ml/(kg·h)。通過留置針，在注射丙泊酚前，觀察組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg(北京泰德制藥有限公司，批號:5110M)，同時采用止血帶阻斷靜脈2 min;對照組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，未采用止血帶阻斷血管。2 min后，靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg。注射完畢后，立即通過VRS評估丙泊酚注射痛［2］，無疼痛(患者訴無疼痛)記為0分;輕微疼痛(被提問時，患者才訴疼痛，無體動反應)記為1分;中度疼痛(患者主動訴疼痛并有體動反應)記為2分;嚴重疼痛(患者大聲主動訴疼痛，伴有痛苦表情、手臂回縮)記為3分。

1.3 觀察指標 VRS及疼痛的頻數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者VRS及疼痛發生率情況見表1。

表1 兩組VRS及疼痛發生率比較(n，%)

3 討論

丙泊酚注射痛的病因不清，可能與細胞壁的一系列激肽串聯反應觸發的激肽原釋放有關。丙泊酚注射痛的發生率較高，而且有些人疼痛十分劇烈，甚至出現躲避動作，不但影響麻醉誘導，還可能是造成應激的一個重要因素。為了降低丙泊酚注射痛發生率和減輕疼痛，人們做了大量研究。丙泊酚注射痛發生與丙泊酚注射的部位、速度等有一定關系，為了排除這些干擾，本研究中采用同一批號的丙泊酚注射液，相同的注射速度，同一注射部位。

氟比洛芬酯是氟比洛芬酷的靜脈注射用脂微球載體制劑，具有以下優點［3，4］:(1)靶向性。包裹的藥物可以在炎癥部位定點釋放可進一步增強了藥效，減少不良反應。(2)持續性。脂微球能夠控制包裹藥物的釋放，使藥效持續時間更長。(3)穿透性。由于脂微球的溶解特性，使該制劑易于跨越細胞膜，促進了藥物的吸收，進一步縮短了起效時間。氟比洛芬酯對丙泊酚注射液注射痛的鎮痛機制可能是氟比洛芬進入血管后，與內皮接觸，緩解丙泊酚注射液導致的炎癥介質釋放，進而阻止其刺激神經末梢，從而防止了疼痛的發生。

本研究中，觀察組在靜脈注射丙泊酚注射液前靜推氟比洛芬酯50 mg，同時用止血帶系緊2 min，疼痛發生率為31.7%，對照組疼痛發生率為70.0%。說明注射丙泊酚前，靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，同時用止血帶阻斷靜脈2 min能有效地減輕丙泊酚注射痛。分析原因是［5］用止血帶阻斷前臂靜脈止血帶阻斷靜脈2 min能讓氟比洛芬酯釋放的氟比洛芬停留在靜脈內，保證氟比洛芬有足夠的時間減少前列腺素的合成，從而減少激肽的生成。

注射丙泊酚前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，同時用止血帶阻斷前臂靜脈2 min能有效減輕丙泊酚注射痛，優于單用氟比洛芬酯，值得臨床推廣應用。

［1］陳堅偉，林冠文，邵華，等．氟比洛芬酯預處理用于減輕丙泊酚注射痛的效果觀察［J］．廣東醫學，2011，32(12):1616 －1618．

［2］胡友洋，徐瑞好，駱宏，等．氟比洛芬酯丙泊酚混合液預防丙泊酚注射痛的臨床觀察［J］．上海醫學，2010，33(4):339 －341．

［3］吳方強，陳晶，戴寧，等．氟比洛芬酯注射液在防治丙泊酚注射性疼痛中的臨床應用［J］．黑龍江醫學，2009，33(5):367 －368．

［4］黃劍杭．氟比洛芬酯預防瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉術后急性疼痛的臨床研究［J］．中國現代醫生，2010，48(32):12．

［5］黃丹，羅振中，袁林輝，等．氟比洛芬酯用于防治丙泊酚注射痛的臨床觀察［J］．實用臨床醫學，2009，10(10):40 －42．

The clinical effect of flurbiprofen combine with tourniquet in reducing the injection pain caused by propofol

LIU Jin － hui，XIE Xiao － hai

Objective To explore the clinical value of flurbiprofen combine with tourniquet in reducing the injection pain caused by propofol．Methods 120 ASAⅠ － Ⅱcases requires the use of propofol induction of anesthesia injection were included in the study．According to the order of admission，they were randomly divided into observation group and control group，each group had 60 patients．Before injection of propofol in 2 min，the observation group was given intravenous flurbiprofen 50 mg，while blocking the veins with a tourniquet 2 min，the control group was given intravenous flurbiprofen 50 mg，no tourniquet blocked blood vessels．Patients were given propofol 0.5 mg/kg．By 4 －point verbal rating scale(VRS)，the frequency and degree of propofol injection pain were assessed．Results Observation group was less than the control group for propofol injection pain level and frequency of occurrence，there were significant difference between the two groups(P ＜0.05)．Conclusion Flurbiprofen combine with tourniquet can effectively reduce propofol injection pain，it is better than single flurbiprofen and worthy of clinical application．

Flurbiprofen; Tourniquet; Propofol; Injection pain

．Sichuan Provincial Hospital for Women and Children，Chengdu 610031，China

10．3969/j．issn．1674 －4985．2012．01．074

610031四川省婦女兒童醫院

劉錦輝

2011－10－31)

(本文編輯:李靜)