單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性口腔炎68例的臨床體會

徐鳴浩 李宜航 葛太嶺 溫麗娜 張艷麗 郭紅雨

皰疹性口腔炎是小兒一種特殊類型的病毒感染性疾病，目前缺乏特異性治療方案。筆者所在醫院兒科自2005年8月～2011年6月應用單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性口腔炎患兒，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年8月～2011年6月門診及住院患兒136例，均符合新版《實用兒科學》皰疹性口腔炎的診斷標準［1］:所有患兒均有發熱癥狀，查體可見頰黏膜、齒齦、舌、唇內和唇黏膜及鄰近口周皮膚處，有單個或成簇的小皰疹，皰疹周圍常伴紅暈，且皰疹可潰破形成潰瘍，部分潰瘍表面可有黃白色纖維素樣分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成為不規則的大潰瘍，有時可累及軟腭、舌和咽部。依據本病皰疹累及齒齦及頰黏膜的特點，所有病例均可排除皰疹性咽峽炎可能性。輔助檢查提示血常規白細胞計數正常或減低。將患兒隨機分為兩組，治療組68例，男34例，女34例;對照組68例，男35例，女33例。兩組年齡、性別、病程、血常規計數比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予廣州市隆賦藥業有限公司(原廣東省藥物研究所制藥廠)出品的單磷酸阿糖腺苷靜脈點滴。用法:單磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)，加入生理鹽水中靜脈滴注(不可與含鈣的輸液配伍)，1次/d。對照組給予利巴韋林靜脈點滴，用法:利巴韋林針劑10～15 mg/(kg·d)，加入生理鹽水或5%葡萄糖針中靜脈滴注，1～2次/d。如無細菌性感染依據，治療組及對照組均不使用抗生素。兩組均給予相同的對癥處理，禁用刺激性藥物和食物，調理飲食，以微溫或涼的流質飲食為主;定期清潔口腔，多飲水，酌情靜脈補充足夠的能量及電解質;并常規使用西瓜霜噴劑外噴口腔緩解癥狀。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的退熱時間及皰疹消退時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行統計學分析。采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療后退熱時間及皰疹消退時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 癥狀、體征消退時間(±s，h)

表1 癥狀、體征消退時間(±s，h)

組別 例數 退熱時間 皰疹消退時間治療組＜0.01 ＜0.01 68 31.45±5.14 75.44±10.37對照組 68 42.95±6.31 104.82±8.52 t值 11.6522 18.0516 P值

3 討論

皰疹性口腔炎是小兒消化系統感染的一種特殊類型，由單純性皰疹病毒I型(DNA病毒)所致，多見于1～3歲嬰幼兒。在衛生條件差的家庭和托兒所中感染容易傳播，發病無明顯季節差異，臨床表現主要為高熱伴隨口腔內散在的皰疹出現。由于患處疼痛劇烈，患兒還可表現為拒食、流涎、煩躁及相應的淋巴結腫大，病程約1～2周左右［2］。本病除患兒承受強烈病痛外，還因患兒高熱、拒食、煩躁等臨床表現導致患兒家長極度緊張。既往常使用病毒唑治療，但病毒唑對單純性皰疹病毒的療效不明確，并對血液、消化等多系統有一定的毒性作用［3］，故臨床療效欠佳。單磷酸阿糖腺苷為嘧啶拮抗劑，其藥理作用為與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合，使其活性降低而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進入人體內后轉化為二磷酸阿糖腺苷和三磷酸阿糖腺苷，前者抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉移酶，使DNA合成終止;后者抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶，抑制病毒復制，此雙重作用可有效抗病毒［4］，對單純性皰疹病毒療效顯著。且多種動物實驗已經證明，中、小劑量的單磷酸阿糖腺苷對人體無毒副作用和致畸胎作用［5］，使用安全。經過臨床觀察，使用單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性口腔炎具有起效快，療效好，副作用少、方法簡單的特點，適合臨床開展應用。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，2002:2107．

［2］陳謙明．口腔黏膜病學［M］．第3版．北京:人民衛生出版社，2008:24．

［3］棘振華，汪俊蘭，劉瑋．穿琥寧靜脈滴注治療小兒上呼吸道感染200 例［J］．安徽中醫學院學報，2008，17(4):21．

［4］奧多姆．安德魯斯臨床皮膚病學［M］．北京:科學出版社，2005:472－478．

［5］崔振宇，仉洪田．第二次全國單磷酸阿糖腺苷臨床應用學術研討會紀要［J］．中華內科雜志，1995，34(9):630．