第二代雙源CT Flash模式在兒童胸部低劑量掃描中的應用價值

王利軍 孫凱 王志琴 趙冬梅

隨著CT在兒童胸部檢查應用的增加及其替代檢查方法的缺乏，輻射劑量的潛在威脅日益引起重視。更由于兒童特殊的生理特點，由輻射引發的腫瘤病變的幾率更大。因此，兒童CT檢查應該嚴格遵循ALARA原則，即以最小劑量獲得滿足臨床診斷需要的圖像質量。本文嘗試從增加螺距及管球旋轉速度兩個方面降低兒童胸部CT檢查的輻射劑量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧2010年8月1日～2011年6月1日1～6歲小兒胸部CT檢查60例，按掃描方式的不同分兩組。A組flash模式，B組普通模式，各30例。兩組性別及年齡差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 掃描技術 A組flash模式，120 kv 50 mAs 128 mm×0.6 mm Pitch=3.0，管球旋轉速度0.28 s。B組普通模式，120 kv 50 mAs 128 mm×0.6 mm Pitch=1.4，管球旋轉速度0.5 s。兩組均使用CAREDose智能劑量控制技術，范圍從肺尖至劍突下，仰臥頭至足方向連續掃描。重建圖像層厚1 mm，間隔0.8 mm。

1.3 圖像后處理技術 工作站三維重建:MIP、MPR、VR及虛擬氣管鏡。

1.4 圖像評價方法 噪聲的客觀評價，測量左心房CT值取其標準差，面積約0.5 cm2左右。圖像質量主觀評價，根據肺血管及支氣管顯示的清晰度對圖像整體質量進行評分，按3個等級，1級:圖像質量清晰，無偽影;2級:圖像質量一般，有少量條形或斑點狀偽影，但可完成診斷;3級:圖像較差，有較多偽影，影響診斷。

1.5 輻射劑量評價 設備自動測量的容積平均CT劑量指數(CTDIvol)及劑量長度乘積(DLP)值，根據DLP計算有效劑量(E)，E=k×DLP(k=0.017)。

1.6 統計學處理 各組計量資料采用均數±標準差進行統計，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。數據處理采用SPSS 13.0數據處理軟件。

2 結果

2.1 圖像質量及噪聲比較 兩組圖像噪聲差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組主觀圖像質量評價差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。較高的時間分辨率有效減少呼吸移動偽影，從而獲得更有診斷價值的圖像，而一定程度的噪聲增加對診斷的影響并不明顯，相對于輻射劑量的降低是可以容忍的。

表1 兩組輻射劑量及噪聲數據(±s)

表1 兩組輻射劑量及噪聲數據(±s)

組別 例數 CTDIvol DLP E 噪聲(dB)A組30 2.79±1.07 106±25 1.80±0.48 6.3±0.8 B組 30 3.67±0.82 122±32 2.08±0.52 5.2±1.2 t值 3.5754 2.1581 1.0000 1.0000 P值0.0007 0.0351 0.0007 0.0003

表2 兩組別圖像質量評價

2.2 輻射劑量的比較 CTDIvol、DLP和有效劑量(E)差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。在其他條件不變的情況下，可降低掃描劑量15% ～20%左右。

3 討論

如何在保證診斷質量的前提下降低輻射劑量，人們進行了很多有益的嘗試，其中包括降低管電壓、降低管電流、加大螺距、增加探測器寬度、增加管球旋轉速度和智能管電流調制技術等方法［1，2］。Metter等［3］報道，螺距從 1 增加到 1.5時，輻射劑量降低33%，而不影響圖像診斷信息。自動管電流調節技術可降低劑量66.60%［4］。低劑量胸部CT檢查適用于嬰幼兒常見疾病，如肺部感染、支氣管畸形及氣管異物等常見病。此類嬰幼兒常見病的診斷對圖像的分辨率并無特別要求，對噪聲的容忍度較大，這為盡可能有效降低其掃描劑量提供充分依據。

雙源CT在增加管球旋轉速度及增加螺距兩方面為降低輻射劑量提供了可能。本組病例在其他條件不變的情況下，通過提高螺距和管球旋轉速度，可降低掃描劑量15% ～20%左右。Flash模式的時間分辨率為0.28 s，可以有效克服兒童移動偽影，主觀圖像質量的改善明顯，更適合應用于兒童胸部檢查。另外，Flash模式可提高掃描成功率，減少重復掃描的幾率，從而極大降低劑量風險。

［1］向葵，干蕓根，李萌太，等．兒童胸部螺旋CT低劑量掃描技術參數的探討［J］．中國臨床醫學影像雜志，2008，19(3):208 －209．

［2］白萬晶．兒童低劑量CT檢查技術的研究進展［J］．中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2009，5(3):78 －82．

［3］Mettler F，Wiest P，Locken J，et al．CT scanning:pattens of use and dose［J］．J Radiol Prot，2000，20:353 － 359．

［4］張琪豐，彭蕓，李劍穎，等．64排螺旋CT自動管電流調節技術降低兒童胸部掃描劑量的應用研究［J］．中國醫學影像技術，2009，25(9):1591－1594．