沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察

張琴

沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察

張琴①

目的：探討沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效及安全性。方法：將筆者所在醫院2010年1月-2011年12月門診診治的100例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者均給予止咳平喘、擴血管、抗感染等常規對癥治療，對照組霧化吸入0.5%沙丁胺醇，觀察組霧化吸入0.5%沙丁胺醇+0.025%異丙托溴銨，療程均為3～7 d。結果：觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對照組76.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組咳嗽、氣促、肺部哮鳴音消失時間明顯縮短，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組均未見明顯不良反應。結論：沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘療效優于單用沙丁胺醇，不良反應少，值得臨床推廣。

小兒哮喘； 沙丁胺醇； 異丙托溴銨

哮喘是小兒最常見的慢性氣道呼吸系統疾病，發病率約為0.9%～1.1%[1]，主要表現為反復發作的喘息、胸悶、氣促或咳嗽等，其發病與多種細胞因子及炎性介質的作用密切相關。由于小兒生長發育的特殊性，且哮喘發作時病情較急，易造成呼吸衰竭等嚴重并發癥，甚至危及患兒生命。目前，β2受體激動劑霧化吸入對于控制哮喘的急性發作療效確切，但癥狀控制時間較短[2]。本研究應用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月筆者所在醫院兒科門診診治的哮喘患兒100例，均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的診斷標準[3]，且均未經過正規的哮喘治療。其中男52例，女48例；年齡2～9歲，平均(6.1±2.8)歲。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患兒的年齡、性別及病情等方面差異具有較好均衡性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予止咳平喘、擴血管、抗感染等常規對癥治療，對照組霧化吸入0.5%沙丁胺醇(葛蘭素威康公司生產，批號：H20090087)0.03 ml/(kg·次)，2次/d，療程為3～7 d；觀察組在此基礎上再給予0.025%異丙托溴銨(德國勃林格殷格翰國際公司生產，批號：H20090447)1 ml/次，2次/d，療程為3～7 d。

1.3 療效判定標準 顯效：治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音完全消失或明顯減輕；好轉：治療后咳嗽、喘息癥狀明顯改善，肺部哮鳴音偶有而無細濕啰音出現；無效：治療后上述癥狀無改善甚至加重。其中顯效與好轉均視為有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對照組76.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀和體征消失時間比較 與對照組比較，觀察組咳嗽、氣促、肺部哮鳴音消失時間明顯縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀和體征消失時間比較(±s) d

表2 兩組癥狀和體征消失時間比較(±s) d

組別 咳嗽 氣促 哮鳴音觀察組(n=50) 5.2±1.3 3.7±0.8 3.5±1.1對照組(n=50) 7.4±1.7 4.8±1.1 4.4±1.2 t值 5.37 5.30 5.43 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應 治療期間，觀察組有5例患兒出現輕微頭暈、心悸、腹部不適等癥狀，停藥后自行消失，治療前后查血尿常規、肝腎功能均未見異常變化。

3 討論

小兒哮喘是一種可逆性氣道阻塞和以氣道高反應性為特征的慢性炎癥性疾病，涉及嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞等多種炎性細胞及炎癥介質[4-7]。其發病快、病情急，主要表現為反復發作的喘息、咳嗽、氣促及胸悶等癥狀。沙丁胺醇作為一種選擇性的β2受體激動劑，可與β2受體結合，發揮擴張血管的作用，同時還可穩定肌細胞膜電位，降低細胞內Ca2+濃度，從而松弛平滑肌。其具有起效快，不良反應少等特點，但若單用該藥作用時間較短，哮喘癥狀易復發，且反復使用可因氣道β2受體減少而影響療效。

異丙托溴銨是一種膽堿受體阻滯藥，可選擇性作用于氣道平滑肌的膽堿受體，經霧化吸入后直接進入氣道，舒張氣道平滑肌，且持續時間長，黏液分泌少，對心血管系統無明顯不良影響[8-9]。本研究采用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療小兒哮喘，結果顯示治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組76.0%(P<0.05)，氣促、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間均顯著縮短，且無明顯不良反應，提示這兩種藥物聯合吸入具有協同作用，可增強擴張氣管的作用，服用方便，患兒依從性好，值得臨床推廣應用。

[1] 張元明，王愛珍，趙羅忠，等．孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯合治療小兒哮喘的療效觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2009，13(12)：68-69．

[2] 張名賢．沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察[J].黑龍江醫學，2008，32(4)：288-289．

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)[J]．中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753．

[4] 國寶蘭．孟魯司特聯合布地奈德治療小兒哮喘療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2011，5(5)：126-127．

[5] 馬周建，李華信，路朝勛.孟魯司特聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘對比觀察[J].中國醫學創新，2011，8(25)：38-39.

[6] 惠震昊，郭海波.孟魯司特治療兒童控制不良性哮喘療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，5(25):55-56.

[7] 謝君，陳秀麗，董彩鳳.孟魯司特聯合普米克氣霧劑治療小兒哮喘106例的療效分析[J].中國醫學創新，2011，8(6)：169-170.

[8] 丁妞．沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實用預防醫學，2010，17(12)：2484-2485．

[9] 王艷.沙丁胺醇在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8(24)：167-168.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.074

①江蘇省溧陽市戴埠鎮衛生院 江蘇 溧陽 213331

張琴

2012-05-03) (本文編輯：王宇)