射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥的康復護理①

鐘麗容

射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥的康復護理①

鐘麗容

目的 總結射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥患者的護理經驗。方法對120例經射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥的患者進行康復護理。結果120例患者后癥狀均有不同程度改善，術后24 h、術后1周、術后1個月視覺模擬評分(VAS)低于術前(P<0.05)。結論熟練掌握腰椎間盤射頻靶點熱凝術治療有關知識，配合精心護理和康復訓練，對提高手術成功率、減少手術并發癥及術后恢復有重要意義。

射頻靶點熱凝術；腰椎間盤突出癥；康復護理

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，占腰腿痛的25%~40%[1]。因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，主要是髓核發生不同程度的退行性病變后，在外界因素作用下，纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫相鄰組織，產生腰痛、肢體麻木等癥狀[2]，是一種嚴重影響患者日常生活和工作的常見病、多發病，反復發作給患者造成極大的心理負擔，因此也給護理工作增加了難度。射頻熱凝靶點術是近年興起的治療腰椎間盤突出癥的術式之一，具有微創、安全、操作簡單、費用低、并發癥少、術后恢復快等優點[3]。本科室自2009年11月起采用射頻熱凝消融術治療腰椎間盤突出癥患者120例，方法是經過CT定位，并體表畫線標記，術前常規消毒和麻醉，用射頻穿刺針通過標記點刺入突出的髓核組織內，經CT證實后打開射頻治療儀進行治療。在整個治療過程中采取針對性的康復護理措施，取得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月~2011年8月在本科行射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥120例，其中男性95

1.2 護理方法 120例患者均在術前、術中、術后進行康復護理指導，并向患者及家屬講解射頻熱凝消融術的好處，取得患者及家屬的理解和配合。

1.2.1 心理護理 由于此類疾病患者病程長，反復發作，嚴重者影響患者的日常生活和工作，加上長期的保守治療效果欠佳，使患者失去治療的信心，同時由于對射頻熱凝消融術缺乏了解，難免會對此項技術持有懷疑態度。因此，根據患者的心理特點做好針對性護理，耐心傾聽患者的感受，及時解答患者的各種疑問，并向患者介紹該手術的安全性及效果，將該手術的原理、過程等相關信息告訴患者，介紹本手術與傳統手術的區別，以減輕患者對手術的恐懼感，并請同種病例恢復期的患者現身說教[4]，樹立信心，主動配合手術及護理。同時告知患者病區宣傳欄有該手術的具體介紹，可以事先了解。

1.2.2 術前康復指導

1.2.2.1 臥床休息 絕對臥硬板床休息，臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛[5]。

1.2.2.2 正確翻身 指導患者嚴格軸線翻身，翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀部保持一致[6]，防止脊柱扭曲，避免急轉身、扭腰動作。

1.2.2.3 上下床方法 指導患者采用正確的方法起床站立：首先軸線翻身側臥，向健側側臥，即健側在下，雙側膝關節半屈曲位，小腿在床邊垂下，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關節將半屈的上身支起，然后再用二手撐于床板，用臂力使身體離床，采用支撐物協助站起。躺下時按相反的順序依次進行。這樣可使軀干整體移動，從而減少腰部屈曲、側曲、側轉等動作。

隨著我國社會的不斷進步和經濟的不斷發展，人們的生活水平提高的同時，對于生態環境的保護意識也逐漸增強。在這樣的情況下，我國肉羊的生產養殖方式發生了較大的轉變，由原本的放牧飼養方式向著舍飼進行過度，這對于肉羊養殖的規模化和產業化有很大的幫助。目前我國養殖戶在進行肉羊飼養的過程中，還存在生產性能低、繁殖效率低一級經濟效益差等問題，為了更好的提升我國養殖戶肉羊養殖的經濟收益，促進肉羊養殖的產業化發展，對肉羊高效養殖技術進行研究和推廣是非常有必要的。本文通過對肉羊高效養殖技術中的幾種關鍵技術進行闡述，希望可以為養殖人員和研究人員提供一些參考。

1.2.2.4 選擇合適支具 告知患者使用腰圍能加強腰椎的穩定性，對腰椎起保護作用。根據患者的體型選擇合適的腰圍，并教會患者正確使用，向患者交代臥床時可解除支具，下床或坐起前必須先固定好腰圍[7]。

1.2.3 術前準備

1.2.3.1 常規檢查 做好各項相關的檢查，常規進行血、尿、凝血酶原時間，心電圖，X線胸片等檢查。1.2.3.2體位訓練 患者取俯臥位，頭偏向一側，頭下墊一軟枕，兩臂上舉，前屈置于頭部兩側，腹部墊一軟枕高約15 cm，兩腿平放。術前1 d開始練習，由少到多，循序漸進，直到能堅持1~2 h，這樣可使患者提高手術的耐受性，為手術提供有利的條件[8]。同時，術前訓練患者床上使用大小便器，臥床進食，以適應術后臥床的需要。

1.2.4 術中康復護理

1.2.4.1 體位 協助患者取舒適的俯臥位，腹部墊薄枕以增大相應的椎間隙而便于穿刺[9]。安置好體位后向患者解釋由于體位及麻醉可能帶來的不適、必要性和手術需要的時間，告訴患者有任何不適(可能因穿刺觸及神經根而出現下肢麻木)等及時告訴醫生，盡可能滿足需要，解除患者心理顧慮，使其積極配合手術。

1.2.4.2 術中觀察 密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、血氧情況，同時觀察雙下肢皮膚、感覺情況及詢問患者的感受，預防并發癥的發生。

1.2.5 術后康復護理

1.2.5.1 臥位 臥硬板床，先平臥6 h，之后選擇舒適的臥姿絕對臥床，翻身時遵循軸線翻身原則，24 h內禁止起床，指導患者在床上進食及大小便，協助患者做好生活護理。在臥床期間四肢可適當做屈伸運動，防止靜脈血栓的形成。24 h后，患者無不適，可佩戴腰圍適當下床活動，但應注意動作幅度不宜過大、過快、過猛，避免腰部扭轉和過屈活動。

1.2.5.2 觀察 嚴密觀察局部穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲出等局部炎癥反應，下肢活動情況及腰痛的程度。

1.2.5.3 用藥 術后3 d常規按醫囑靜脈注射抗生素，以預防感染，給予20%甘露醇250 ml加地塞米松注射液5 mg靜脈滴注，消除治療后椎間隙水腫，減輕患者痛苦，促進患者康復。

1.2.5.4 康復訓練指導 訓練宜在患者腰腿疼痛緩解后開始練習，內容包括腰背肌肉鍛煉和腰椎活動度鍛煉，根據病情選擇練習。一般每天練習1次，每一動作維持4~10 s，重復4~10次；練習時動作宜平穩緩慢，開始時重復次數宜少，以后酌情漸增，以不增加疼痛為度。通過鍛煉有利于患者術后脊柱的穩定，防止脊柱不穩定及肌肉的疲勞而產生腰腿痛[1]。

1.2.5.4.1腰背肌功能訓練 具體方法：①五點式支撐：取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復進行；②三點式支撐：在前法鍛煉的基礎上，待腰部稍有力量后改為三點支撐法：助取仰臥位，雙臂放于胸前，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部，使全身向上呈弓形抬起；③飛燕式：患者俯臥，以腹部為支點，抬起頭胸部，離開床面，雙上肢向背側后伸，雙膝伸直，雙腿抬高離開床面向背側后伸，形似飛燕[10]；④背肌強化運動：俯臥位，雙臂伸直支撐，抬起頭和軀干上部；俯臥位，雙腿伸直，輪流抬起。

1.2.5.4.2腰椎活動度鍛煉 ①腰部伸展運動：站立位，雙手放在跨部，盡量向后伸體，保持膝關節伸直；②弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關節彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀[11]；③伸腰練習：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后抻動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。動作要緩慢，自然呼吸不要閉氣；④懸腰練習：兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂狀，然后身體用力，使身體呈半懸垂狀，然后身體用力，使臀部左右繞環交替進行。

1.2.5.5 出院康復指導

1.2.5.5.1休息 患者出院后，應休息1~2個月，以進一步促進術后的康復，減輕因突出物壓迫神經根引起的疼痛，使消融術后椎間盤回縮。盡量避免過早恢復重體力工作，避免腰部負重，活動時佩戴腰圍。

1.2.5.5.2選擇合適的床墊 腰痛患者應選用硬板床，并墊鋪厚度適當、軟硬適宜的褥子，可緩解腰部肌肉的痙攣。

1.2.5.5.3保持良姿位 在生活和工作中要保持正確的坐、立姿勢，即保持正常的腰椎生理前凸；如需長時間固定同一姿勢或重復同一動作時，要定時調整體位，并加簡單的放松活動。仰臥時膝微屈，膝下墊軟枕，全身放松，腰部自然落在床上；側臥時屈膝屈髖，一側下肢自然放在枕頭上；俯臥位時可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌放松避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢[12]。工作時，應特別注意正確的坐姿：腰背挺直，腰部與雙大腿保持90°，雙大腿與雙小腿保持90°，而上肢的上臂與前臂也需要保持90°，即保持3個90°的標準坐姿；休息時，為避免腰背肌勞損，正確的坐姿是：腰部挺直，必要時在腰背和沙發靠背之間放置一個大小適中的枕頭，盡量避免腰背屈曲或半坐臥在沙發內。站立時，頭抬起、下巴內收、肩平直、挺胸、收腹、腰向后微凹。如站立舉起物品時，背部應伸直勿彎；搬運物品時，寧推勿拉；如拾取地上物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，并且動作要慢，盡量減少彎腰的頻率和幅度[12]；搬重物時，應盡量采取屈髖屈膝下蹲，讓重物靠近身體，避免直腿彎腰提重物。

1.2.5.5.4繼續鍛煉和運動 堅持進行腰背肌的功能鍛煉，指導患者根據自己體力，在原來鍛煉的基礎上，增加鍛煉的強度，做到循序漸進、持之以恒。堅持適當的運動可改善腰腿痛癥狀和預防復發，特別推薦游泳，因在游泳時，腰椎間盤的內壓最低，同時又可有效鍛煉腰腹肌和四肢肌力。

1.3 療效標準 疼痛：根據視覺模擬評分(VAS)評定治療前后的疼痛變化程度。

鎮痛效果評級標準：①優：癥狀完全消失，體征消失，活動恢復正常，生活工作恢復如病前，疼痛程度按VAS評分法為≤1；②良：癥狀明顯緩解，偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動基本恢復正常，恢復原工作和學習，但有時仍不適，疼痛程度按VAS評分法較術前下降60%~90%；③差：癥狀減輕后幾日又恢復原疼痛，需常用止痛藥，體征大部分如前，活動與治療前基本一樣或只恢復到接近正常，難以勝任原工作，生活自理受限，疼痛程度按VAS評分法較術前下降30%~50%；④無效：疼痛如前或加重，體征無變化或加重，生活不能自理。

1.4 統計學軟件 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，結果采用配對t檢驗進行分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

本組120例患者，經射頻熱凝靶點消融術治療后，其術后VAS分值低于術前(P<0.05)。見表1。

表1 射頻熱凝靶點消融術治療各期患者VAS分值的變化情況

術后1個月，治療效果優者73例、良30例，優良率85.8%，治療效果差者13例，占10.83%，無效4例，占3.3%，有4例術后并發輕微頭痛、頭暈等不適，經臥床休息及靜脈補液后，癥狀均于2 d內消失。術前并發高血壓的患者，術中觀察血壓較術前略有升高，術后1 h內均恢復原有狀態，未見其他嚴重并發癥。見表2。

表2 射頻熱凝靶點消融術的治療效果

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，開放性手術治療創傷大，破壞了腰椎的正常生理結構，易引起腰椎不穩，神經損傷等并發癥[13]。近年多采用微創手術治療腰椎間盤突出癥，其中射頻熱凝術是目前較有效的微創技術，它具有微創、有效、安全、易操作、低成本、副作用少等優點，其最大優點在于它的微創性，手術簡單，術后恢復快，有效性高，穿刺針細，術后無感染及并發癥[14]。理想的治療方法再加上細致的護理和康復鍛煉，對提高腰椎間盤突出癥患者射頻治療療效具有促進作用。通過對120例患者的臨床護理，我們體會到以人為本，對患者實施整體護理，加強患者心理護理，以穩定的情緒和放松的心態去對待，從而降低了疼痛患者中的“情感成分”。因這類手術患者在清醒狀態下進行，所以術前、術中均應做好舒適護理，俯臥位給患者呼吸造成困難，護士要協助患者將體位擺放正確，將四肢放得舒適，以便能耐受較長時間的手術。為減少俯臥位給患者帶來的不適，盡量縮短手術時間是必要的。術后加強觀察以及對疼痛正確評分減少了并發癥發生，適時有計劃地功能鍛煉以增加腰椎的穩定性，糾正不良姿勢，有助于患者早期恢復，預防復發，達到最佳療效。

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Rehabilitation Nursing for Lumbar Disc Herniation after Radio Frequency Target Thermocoagulation

ZHONG Li-rong.Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,China

ObjectiveTo sum up nursing experience for lumbar disc herniation patients after radio frequency target thermocoagulation.Methods120 patients with lumbar disc herniation after radio frequency target thermocoagulation underwent nursing experience.ResultsThe symptoms of all the patients improved in different degrees.VisualAnalogue Score(VAS)decreased 24 h,1 weeks,1 months after operation(P<0.05).ConclusionGood rehabilitation nursing is important for radio frequency target thermocoagulation.

radio frequency target thermocoagulation;lumbar disc herniation;rehabilitation nursing

[本文著錄格式]鐘麗容.射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥的康復護理[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):985-987.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.028

中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科，廣東廣州市510120。作者簡介：鐘麗容(1983-)，女，廣東龍川縣人，護師，主要從事康復護理。

R681.5

A

1006-9771(2012)10-0985-03

2012-04-12

2012-06-04)

·臨床研究·