護理干預對準分子激光屈光矯治術后視覺質量的影響①

劉惠霞，景曉慧

護理干預對準分子激光屈光矯治術后視覺質量的影響①

劉惠霞，景曉慧

目的 探討護理干預對準分子激光屈光矯治術后視覺質量的影響。方法選擇2010年1~12月在本院實施準分子激光屈光矯治術并能定期復診6個月以上的患者400例，未實施護理干預的200例患者為對照組，實施護理干預的200例患者為試驗組，兩組患者術前均進行常規的術中配合指導，試驗組除常規的護理指導外，同時實施系統規范的護理干預，即進行心理干預、認知干預、行為干預，嚴密觀察，及時發現不良反應并早期處理。觀察兩組患者術中配合情況，術中及術后并發癥發生率等進行比較。結果試驗組術中不全瓣、偏心切削、過矯、屈光回退、最佳矯正視力下降等影響視覺效果的不良反應低于對照組(P<0.05)。結論實施護理干預能有效降低準分子激光屈光矯治術后并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高術后視覺質量。

準分子激光；護理干預；視覺質量

年1~12月在本院實施準分子激光屈光矯治手術的部分患者實施系統、規范的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1~6月未實施護理干預的200例患者為對照組，2010年7~12月實施護理干預的200例患者為試驗組。對照組中男性98例，女性102例，年齡16~40歲，平均年齡34歲，屈光度-0.75 D~-9.75 D；試驗組中男性94例，女性106例，年齡18~45歲，平均年齡35歲，屈光度-1.25 D~-10.50 D。兩組患者性別、年齡、矯治屈光度均無顯著性差異(P<0.05)，且無影響觀察指標的并發癥存在。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查、篩選病例

1.2.1.1 視力 術前視力檢查包括遠視力、近視力、矯正視力。

1.2.1.2 屈光狀態檢查 初檢患者均采取散瞳驗光，以解除調節痙攣，常用復方托吡卡胺滴眼液，每5分鐘點眼一次，連續5次，20 min后檢影驗光，第2天復光，以最大鏡化的最佳矯正視力為手術治療的依據。1.2.1.3裂隙燈和眼底檢查 所有準備接受手術的患者均應經過詳細的裂隙燈檢查，如發現有嚴重的結膜炎癥，首先應控制炎癥，以免誘發角膜炎，同時應結合病史排除干眼癥；若有較嚴重的晶狀體渾濁，應放棄該手術；術前常規仔細檢查眼底，排除早期青光眼及視網膜早期病變。

1.2.1.4 測量眼內壓 常規測量眼內壓，發現高眼壓癥要排除青光眼后方可手術。

1.2.1.5 角膜厚度測量 所有患者均應做角膜厚度測量，角膜中央厚度平均為520 μm，如發現角膜厚度小于460 μm[3]，應放棄手術，以免術后削弱角膜的堅固性。

1.2.1.6 角膜地形圖 由電子計算機控制的角膜地形圖檢查系統，可以完整、準確地反映角膜的全貌，了解角膜有無不規則散光，是否圓錐角膜或亞臨床期。圓錐角膜是該手術的絕對禁忌癥，如發現角膜地形圖中央曲率大于47 D或角膜下方3 mm內的區域屈光度相差1 D以上[4]，應診斷為圓錐角膜，需放棄手術。

1.2.2 病例選擇 患者年滿18周歲，近視穩定2年以上，通過系統檢查無手術禁忌癥，排除結締組織疾病，若戴角膜接觸鏡，特別是硬性角膜接觸鏡者需停戴2周以上再做該手術。

1.2.3 激光室準備

1.2.3.1 激光室環境 調節室溫18℃~22℃，相對濕度50%~60%，循環風機提前24 h運轉，空氣紫外線消毒2 h。

1.2.3.2 激光能量檢測 波長為193 nm的準分子激光具有對鄰近組織的熱損傷小、對要切削的組織控制最準確的光學生物效應。由于準分子激光在切削角膜時，每一個脈沖可精確到0.25 μm，因此可通過計算機控制切削光區、切削深度，重塑角膜曲率，改變角膜的屈光力，達到治療目的。

1.2.4 手術過程 兩組患者均在4%倍諾喜表面麻醉下，充分清洗結膜囊，采用Tecnolas217C型準分子激光儀及Hansatom自動微型板層角膜刀，制作8.5 mm、厚度為130~160 μm[5]帶蒂角膜瓣，打開角膜瓣在角膜基質層進行準分子激光切削。術畢復位角膜瓣，平衡鹽液瓣下沖洗，抗生素滴眼，硬質眼罩包眼。

1.2.5 術后用藥與復診 術后第1周內滴用氟米龍眼液4次∕d，每周遞減一次至停藥，可樂必妥、愛麗4次∕d，兩周后停藥。術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月、12個月復診，觀察視力、眼壓、屈光狀態、眩光、屈光回退等情況并記錄。

1.2.6 護理干預 對照組由門診醫師進行常規的手術配合指導，試驗組除常規指導外，同時實施系統規范的護理干預，由護士進行心理干預、認知干預、行為干預，密切觀察，及時發現問題并早期處理。觀察記錄兩組患者術后發生感染、沙漠反應、欠矯過矯、屈光回退、最佳矯正視力下降等不良反應的發生率并進行統計學比較，具體干預措施如下：

1.2.6.1 心理干預 患者良好的心理狀態能提高其主動配合手術的能動性，護士應熱情服務、耐心解釋，了解患者的心理狀態，消除患者對手術的焦慮與恐懼心理，使其能以積極的心態面對手術。

1.2.6.2 認知干預 術前即采取一對一的方式與患者及家屬進行溝通與交流，向他們講解手術原理、術前準備的目的及手術過程的配合方法，告知患者術前術后用藥的必要性及方法，以降低圍手術期并發癥，告知患者術前檢查后的自身條件和術后最佳矯正視力范圍的預測、術中配合情況及對術后效果的影響，必要時還可以讓身邊矯正的患者傳授經驗和親身感受，讓患者消除疑慮，積極配合醫護人員共同完成手術。

1.2.6.3 行為干預 手術過程中告知患者在切瓣時眼前一過性黑朦是正?，F象，切勿擠眼或轉動眼球，否則會丟失負壓而形成不全瓣中斷手術，打激光過程中無任何不適，固定眼球注視紅燈，否則會造成偏心切削形成新的散光，影響術后效果。術畢告知患者遵醫囑按時按量滴眼藥水并按時復診，糾正不良用眼衛生習慣以保持視力穩定。

1.3 統計學分析 所有數據應用SPSS 11.5軟件進行處理，兩組比較用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者術中術后發生不良反應情況見表1。觀察結果顯示，試驗組患者中不全瓣、術中偏心切削、術后過矯、屈光回退等發生率低于對照組(P<0.05)，表明護理干預能減少準分子激光術后不良反應的發生。

表1 兩組患者術中術后不良反應情況比較(n)

3 討論

3.1 準分子激光屈光矯治術的臨床應用 準分子激光矯治屈光不正的原理是通過激光消融部分角膜組織，重塑角膜形態，中心型消融(凹透鏡)治療近視，周邊型消融(凸透鏡)治療遠視，橢圓形切削治療散光，無論哪種切削，其前提是保留角膜基質厚度在280 μm[6]上，以保留角膜的堅固張力。因此，術前患者必須經過嚴密的各項數據檢查來篩選手術適應癥。

3.2 護理干預對LASIK術中不良反應的影響

3.2.1 護理干預能有效緩解患者緊張、焦慮的情緒[7]，降低術中不全瓣的發生率 術中在切瓣過程中有數秒鐘眼前一片黑朦，告知患者此乃正常現象，不必緊張，保持眼球固定不動。對照組中有3例由于高度緊張轉動眼球導致負壓丟失，角膜瓣形成不良，需等待3個月后重新實施LASEK術，雖可獲得最佳矯正視力，但在此期間視覺質量會明顯受到影響。因次，通過護理干預，患者放松精神并對手術過程有所了解，積極主動配合，保證手術一次成功。

3.2.2 護理干預能有效降低術后過矯的發生 術前指導患者做有效的注視訓練，術中激光切削過程中對照組中有15例因不能良好固視，導致激光切削時間延長，基質脫水干燥，術后表現散光、眩光、過矯狀態，直接導致最佳矯正視力下降而影響視覺質量。

3.2.3 護理干預能有效降低術后屈光回退的發生 術前術后指導患者按時按量滴眼藥水，對照組中有13例發生屈光回退，經了解均系未能按時滴眼藥水或仍存在不良用眼衛生習慣，而試驗組該情況發生率明顯降低。因此，醫護人員應耐心指導患者術后遵醫囑按時按量滴眼藥水，按時復診，發現問題及時解決。

3.2.4 護理干預能有效保持術后最佳矯正視力的穩定

本觀察發現，術后6個月時試驗組最佳矯正視力下降病例明顯少于對照組，護士應耐心向患者解釋術后合理用眼衛生習慣，切忌過度用眼，以免造成新的屈光回退導致視力再次下降。

3.3 實施護理干預，提高護理質量，使患者滿意 對患者實施系統、規范的護理干預，要求護士熟練掌握本專業的業務范疇，了解術前各項檢查的正常標準數值、手術基本過程及術后用藥的使用方法及注意事項等相關知識，了解影響視力的不良因素及保持術后視力穩定的保健措施，為患者提供積極有效的護理干預，幫助患者采取積極有效的措施以達到并保持最佳矯正視力，使患者及家屬滿意，同時也增強了護士的自信心以及知識掌握能力、護理指導能力，從而提高護理服務質量。

準分子激光屈光矯治術是成年人摘掉眼鏡、恢復視力的一種有效途徑。通過篩選病例，嚴格把握手術適應癥。術前與患者保持良好溝通，術中通過有效護理干預，術后做好健康教育，以保證手術的質量和效果。

[1]李鏡海,肖英.近視手術治療學[M].北京：人民衛生出版社,2001:1.

[2]褚仁遠,戴錦暉,周行濤.要視力更要視覺質量[J].中國眼耳鼻喉雜志,2006,6:72-73.

[3]王勤美.屈光手術學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[4]陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:89-90.

[5]張豐菊,陳麗娜,郭寧,等.準分子激光原位角膜磨鑲術不同厚度角膜瓣的臨床評估[J].中華眼科雜志,2009,45:591-593.

[6]鄒俊,褚仁遠,周行濤,等.超薄角膜瓣準分子激光原位角膜磨鑲術和準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術對兔角膜組織愈合影響的對比研究[J].中華眼科雜志,2009,45:595-599.

[7]呂秀麗.糖尿病合并白內障患者行人工晶體植入術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(3):43-44.

Nursing Intervention on Visual Quality after Excimer Laser Refractive Correction Operation

LIU Hui-xia,JING Xiao-hui.Ophthalmology Center,Xianyang No.1 People's Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the impact of nursing intervention on the visual quality of patient after excimer laser refractive correction operation.Methods400 patients,underwent excimer laser refractive correction operation and regularly followed up more than 6 months,were selected in our hospital from January to December in 2010.The clinical data of 200 patients without nursing intervention were analyzed as control group compared with those of 200 patients receiving nursing intervention as intervention group.Both groups were conducted routine nursing instruction before the operation.The intervention group was given systematic and normative nursing intervention besides routine nursing instructions,including psychological intervention,behavioral intervention,close observation,discovery of adverse reaction in time and giving early disposal.The cooperation reaction of the patients during the operation,and incidence of surgical complications during and post surgery were observed.ResultsCompared with the control group,the incidence of adverse reactions of visual influence such as incomplete valve during surgery,eccentric cutting after surgery,overcorrection,glare,and refractive regression were significantly lower(P<0.05).ConclusionThe implementation of nursing intervention can reduce the adverse reaction of excimer laser refractive correction operation,alleviate the suffering of patients and promote visual quality after surgery.

excimer laser;nursing intervention;visual quality

[本文著錄格式]劉惠霞，景曉慧.護理干預對準分子激光屈光矯治術后視覺質量的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):982-984.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.027

咸陽市第一人民醫院眼科中心，陜西咸陽市712000。作者簡介：劉惠霞(1966-)，女，漢族，陜西銅川市人，主管護師，主要從事準分子激光屈光矯治手術圍手術期的護理。

R788

A

1006-9771(2012)10-0982-03我國開展準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis,LASIK)至今已近20年，其可矯正近視的屈光度范圍為-1.00 D~-20.00 D，優于其他矯正方法。臨床資料均顯示，LASIK在一定范圍內矯治屈光不正安全、有效，相對穩定，預測性強[1]。隨著屈光手術技術的不斷成熟，越來越多的人開始接受屈光手術以緩解升學、就業壓力，提高生存質量[2]。但是術后效果與患者術中的配合情況密切相關。我們對2010

2012-05-14

2012-08-24)

·康復護理·