強化蹬踏訓練對偏癱患者下肢功能恢復的影響①

王瑞平，馮曉東，閆秀麗

強化蹬踏訓練對偏癱患者下肢功能恢復的影響①

王瑞平，馮曉東，閆秀麗

目的 探索強化蹬踏訓練對偏癱患者下肢功能恢復的影響。方法60例腦卒中后偏癱患者分為對照組(n=30)和治療組(n=30)，均接受常規運動治療、作業治療、針灸治療和電刺激治療，治療組在此基礎上增加強化蹬踏訓練。于治療前及治療8周后分別采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer下肢運動功能評分量表(FMA-L)、改良Barthel指數(MBI)、功能性步行分級(FAC)、改良Ashworth量表(MAS)進行評定。結果治療后，兩組患者的BBS、FMA-L、MBI、FAC、MAS評分較治療前均明顯改善(P<0.01)，治療組改善情況均優于對照組(P<0.05)。結論強化蹬踏訓練可明顯改善偏癱患者下肢功能。

腦卒中；偏癱；強化蹬踏訓練；下肢功能

偏癱患者的步行能力直接影響患者的生存質量。隨著偏癱患者發病年輕化，患者對步行能力的要求越來越高。我們將強化蹬踏訓練應用于偏癱患者下肢功能訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月~2011年10月在河南中醫學院第一附屬醫院康復中心進行康復治療的偏癱患者60例作為研究對象。入選標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[1]；②經CT或MRI明確診斷的初次發病的腦出血、腦梗死患者；③病程50 d以內，病情穩定。排除標準：①既往有嚴重的下肢關節疾病、關節炎和關節損傷；②有腦卒中史；③嚴重的高血壓、心臟病或重度營養不良等，不能完成每天的治療項目；④伴中重度認知障礙、言語障礙、患側忽略，無法配合訓練；⑤其他神經系統疾病，尤其是前庭或小腦的功能障礙；⑥伴嚴重影響下肢感覺、運動的疾病，如風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥、各類皮膚病、下肢外傷和其他周圍神經病；⑦下肢嚴重痙攣無法完成蹬踏運動。

將患者分為對照組(n=30)和治療組(n=30)。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規運動治療、作業治療、針灸和電刺激治療。對照組治療時間為每天90 min，治療組與對照組相同內容每天訓練45 min后再采用強化蹬踏訓練45 min。強化蹬踏訓練包括：①viva2型MOTOmed智能運動訓練系統[RECK-Technic-GmbH&CO.KG，國食藥監械(進)字2009第2262069(更)]：進行坐位下下肢踏車訓練；②Nust-T5豪華型四肢聯動康復訓練器(Nustep,Inc.Ann Arbor MI,USA)：健側帶動患側下肢蹬踏運動，模擬日常步行；③XYQ-9型智能肢體反饋康復訓練系統(下肢)(翔宇醫療設備有限責任公司)：以直立位下肢蹬踏訓練為主的步行模式強化訓練。以上3種蹬踏運動根據患者的情況調整適當的阻力或助力。

表1 治療前兩組一般資料比較

1.3 評定方法 兩組患者均于治療前和治療8周后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[2]、簡式Fugl-Meyer評定(Fugl-Meyer assessment,FMA-L)[3]下肢部分、改良Barthel指數(modified Barthel index,MBI)[4]、功能性步行分級(Functional Ambulation Category,FAC)、改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)(股四頭肌)進行評定。評定由專人完成，評定者對患者的組別和治療情況均不知情。

1.4 統計學分析 本研究所得數據以(xˉ±s)表示，采用SPSS 13.0統計軟件進行t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前，兩組BBS、FMA-L、MBI、FAC和MAS無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的BBS、FMA-L、MBI、FAC和MAS較治療前均明顯改善(P<0.01)，治療組各項指標改善情況均優于對照組(P<0.05)。見表2~表6。

表2 兩組治療前后BBS比較

表3 兩組治療前后FMA-L比較

表4 兩組治療前后MBI比較

表5 兩組治療前后FAC比較

表6 兩組治療前后MAS比較

3 討論

腦卒中發生后，85%患者首要康復的目標是恢復下肢能力[5-8]。

以往研究表明[8,11-13]，蹬踏運動能加強下肢肌群的力量，改善下肢肌張力，為患者提高運動功能和步行能力打下基礎；通過下肢重復性蹬踏運動，刺激下肢的本體感覺，促進下肢運動感覺的恢復，增強髖、膝、踝各關節的穩定性和協調性，從而改善患者的平衡能力。但研究多限于單一蹬踏訓練。

本研究聯合采用多種蹬踏訓練，它們的共同特點是重視偏癱患者早期的雙側肢體同時訓練，活動模式都是以下肢蹬踏活動為主的閉鏈運動。

近年來人們發現，雙側肢體的協同匹配效應，通過健側下肢帶動患側下肢，可以促進患側運動功能的恢復，即所謂的雙側訓練[8-9]。腦卒中偏癱患者非癱瘓側肌力是最大步行速度的決定因子，進行非癱瘓側肌力訓練同樣具有重要價值[8,10]。

閉鏈運動在偏癱患者康復中具有重要生物力學意義。在康復的不同階段，選擇性使用閉鏈運動能促進功能恢復，同時不影響組織的修復和關節的穩定。以坐位下蹬踏訓練為主的MOTOmed訓練系統、四肢聯動康復訓練器綜合協調地對雙下肢伸屈肌群進行肌力訓練，同時改善下肢肌張力，為步行創造有利條件；以直立位雙下肢蹬踏訓練為主的智能肢體反饋康復訓練系統(下肢)是直立狀態下進行步行模式的強化訓練，更有利于偏癱患者下肢肌張力的改善和步行能力的提高。將坐、站位下蹬踏訓練進行組合，優勢互補，作用疊加，能提高臨床療效。蹬踏運動可使膝關節交替屈伸而不過伸，促進主動運動的同時抑制股四頭肌的高肌張力，達到提高下肢運動功能的目的。

大腦的功能重組和可塑性是腦卒中偏癱后神經功能恢復的主要機制[11]。根據中樞神經系統可塑性的理論，適當增加訓練時間，可以促進大腦的功能重組；在患者適當疲勞的情況下，治療次數與療效成正比；大腦的功能重組具有充足的潛力，反復訓練是關鍵刺激。強化蹬踏訓練對部分功能強化訓練，從而能迅速有效地促進正常運動模式的形成，加速偏癱患者下肢功能的恢復。

本研究結果顯示，偏癱患者經過8周治療，各項指標明顯改善，強化蹬踏訓練更有利于偏癱患者下肢功能的恢復，是切實有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]Blum L,Korner-Bitensky N.Usefulness of the Berg balance scale in stroke rehabilitation:A systematic review[J].Phys Ther,2008,88:559-566.

[3]Fugl-Meyer AR,J??sk? L,Leyman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical performance[J].Scand J Rehabil Med,1975,7(1):13-31.

[4]錢珊,王蜀昌,陳志勇,等.流程化康復治療對腦卒中病人Barthel指數的影響[J].中國臨床康復,2005,9(5):152.

[5]Candelise L,Gattinoni M,Bersano A,et al.Strok-unit care for acute stroke patient:an observational follow-up study[J].Lancet,2007,369(9558):299-305.

[6]Langhorne P,Coupar F,Pollock A.Motor recovery after stroke:a systematic review[J].Lancet Neurol,2009,8(8):741-745.

[7]徐光青,蘭月,毛玉瑢,等.腦卒中患者軀體運動偏癱模式的三維運動學評價[J].中國康復醫學雜志,2009,24(10):893-895.

[8]孫麗,謝瑛.MOTOmed智能運動訓練系統對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志,2011,26(10):977-979.

[9]Cauraugh JH,Summers JJ.Neural plasticity and bilateral movements:A rehabilitation approach for chronic stroke[J].Prog Neurobiol,2005,75:309-320.

[10]伍少玲,馬超,曾海輝,等.減重步行訓練對腦卒中患者步行功能改善的作用[J].中國康復醫學雜志,2007,22(10):908-911.

[11]崔貴祥,宋成忠,岳壽偉.功率自行車對亞急性期腦卒中偏癱患者步行能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2009,24(6):530-532.

[12]閆桂芳,尹昱,沈紅梅,等.踏車運動對恢復期腦卒中患者步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2007,22(5):435-436.

[13]羅予,王翔,王盛,等.兩種下肢踏車訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2011,26(9):872-873.

Effect of Intensive Pedaling Training on Lower Limbs Recovery from Hemiplegia

WANG Rui-ping,FENG Xiao-dong,YAN Xiu-li.Rehabilitation Centre,1st Hospital of Henan College of Chinese Traditional Medcine,Zhengzhou 450000,Henan,China

ObjectiveTo explore the effect of intensive pedaling training on lower limbs recovery from hemiplegia.Methods60 hemiplegics after stroke were divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).Both groups accepted routine rehabilitation,including physiotherapy,occupational therapy,acupuncture and electrical stimulation,while the treatment group accepted intensive pedaling training in addition.They were evaluated with Berg Balance Scale(BBS),Fugl-Meyer Assessment of lower limb(FMA-L),modified Barthel index(MBI),Functional Ambulation Category(FAC),modified Ashworth scale(MAS)before and after 8 weeks of treatment.ResultsThe scores of BBS,FMA-L,MBI,FAC,and MAS improved in both groups after treatment(P<0.01),and improved more in the treatment group than in the control group(P<0.05).ConclusionIntensive pedaling training can further improve the lower limbs function of stroke patients with hemiplegia.

stroke;hemiplegia;intensive pedaling training;lower limbs function

[本文著錄格式]王瑞平，馮曉東，閆秀麗.強化蹬踏訓練對偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):810-812.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.005

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心，河南鄭州市450000。作者簡介：王瑞平(1981-)，女，河南濮陽市人，治療師，主要從事康復治療。

R743.3

A

1006-9771(2012)09-0810-03

2012-04-23

2012-07-26)

·臨床研究·