皮部淺刺加藥線點灸對50例腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)康復效果的影響及其評價*

黃東挺，龐聲航，周成華，盧琰琰，蔣瑞舟，廖煉煉，吳 旻，余天智

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021)

刺灸聚英

皮部淺刺加藥線點灸對50例腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)康復效果的影響及其評價*

黃東挺，龐聲航，周成華，盧琰琰，蔣瑞舟，廖煉煉，吳 旻，余天智

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021)

目的:觀察皮部淺刺加藥線點灸對腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)的康復效果。方法:將腦卒中后遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的100例住院患者據(jù)其住院號的單雙隨機分成皮部淺刺加藥線點灸治療組和常規(guī)針刺拮抗肌經絡腧穴治療對照組，各50例，治療組選取患側上肢拮抗肌群阿是穴進行皮部淺刺加藥線點灸治療，對照組選取常規(guī)穴位治療。兩組患者分別于初期(治療前)、末期(治療3個療程后)進行Ashworth評價量表(MAS)、Barthel指數(shù)評價量表(MBI)評價患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活動能力(ADL)的康復效果。結果:兩組治療3個療程后，治療組在Ashworth評分、Barthel指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:皮部淺刺加藥線點灸可有效地改善腦卒中后患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活動能力，提高患者生存和生活質量。

腦卒中;痙攣性偏癱;皮部淺刺;藥線點灸;康復

痙攣性偏癱是中風后最常見的后遺癥之一，所致功能障礙尤以上肢痙攣的恢復較為困難，嚴重限制了患肢再學習隨意運動的能力，影響著患者生存質量和回歸社會的進程。因此，如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復的重點和難點。筆者自2010年1月至2012年1月對50例腦卒中后遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的患者應用皮部淺刺加藥線點灸治療，臨床獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院康復醫(yī)學科住院病區(qū)收治的遺留有上肢偏癱痙攣狀態(tài)的患者共100例，其中男性58例，女42例;年齡39～79歲，平均57.5歲;病程最短者28天，最長者6個月;腦梗死51例，腦出血49例。根據(jù)入組順序，按病人住院號末尾最后1個數(shù)字的單雙隨機分為皮部淺刺治療組和常規(guī)針刺對照組，各50例。兩組病例的年齡、病程、病變性質、嚴重程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①年齡在50歲以上;②按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中的中風病診斷標準［1］;③頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查提示為出血性或缺血性腦血管疾病。

1.3 納入標準

①生命體征平穩(wěn)，意識清楚，存有單側偏癱并伴上肢肱二頭肌痙攣;②改良的Ashworth痙攣評定法評價癱瘓肢體肌張力0級且≤Ⅳ級;③Brunnstrom腦卒中恢復級在Ⅱ～Ⅳ級;④患者生命體征穩(wěn)定，年齡＜75歲，病程≤6個月。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準及納入標準者;②有意識障礙或嚴重的認知、運動功能障礙者;③昏迷及非腦血管引起的肢體痙攣;④合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病及精神病患者;⑤已接受其他有關治療或使用過其他抗痙攣治療藥物可能影響觀測結果者;⑥體質虛弱無法配合完成治療者。

1.5 治療方法

全組患者均接受神經內科常規(guī)腦血管病治療，并遵照康復師指導進行規(guī)范的康復鍛煉。

1.5.1 治療組 取穴:頭部取患肢對側運動區(qū)，臟腑所屬十二經脈在皮表粗線投影區(qū)上肢有效穴位即采用手三陰經與手三陽經穴相互配合的原則。取肩髃、臂臑、曲池、手三里、天井、肩貞、合谷。操作:①皮部淺刺:所選穴位皮膚局部常規(guī)消毒后，以1寸28號不銹鋼毫針與皮膚呈30°角刺入皮下，針尖向手指方向，得氣后采用徐疾補瀉手法治療1 min，留針20 min。每間隔10 min行手法治療1次。每日1次，10次為一療程。②藥線點灸:選擇廣西中醫(yī)學院仁愛分院自制直徑為0.25 mm三號藥線，用酒精燈點燃藥線后施灸即將有火星線端對準穴位，順應腕和拇指屈曲動作，拇指(指腹)穩(wěn)重而敏捷地將火星線頭直接點按于穴位上，一按火滅即起為一壯，所選穴位每穴灸3壯。

1.5.2 對照組 取穴:頭部取患肢對側運動區(qū)，上肢屈肌側取極泉、尺澤、大棱，伸肌側取肩髃、天井、陽池。按照痙攣肢體常規(guī)針刺進行治療，每日1次，10次為1個療程，療程間隔休息1天。

1.6 療效評定方法

評定于治療開始前(初期)和療程結束(末期)時，由同一評定醫(yī)師按照評定量表內容進行評定:(1)痙攣程度評定:采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對觀察對象進行量化評定，分為0～4級;(2)日常生活能力的評定:采用改良Bathel指數(shù)(MBI)對觀察對象進行評定，共10項，滿分100分［2］。

1.7 療效標準

按改良的Ashworth量表肌張力減輕程度制定標準。痊愈:肌張力完全恢復正常;顯效:肌張力為恢復正常，但肌張力已下降2個級別;有效:肌張力下降1級;無效:肌張力治療前后無變化。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用Person卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患肢MAS評分比較

兩組患者治療3個療程后，與治療前相比，治療組MAS評分構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.774，P= 0.012);對照組MAS評分構成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.683，P=0.462)。由此分析，治療3個療程后，治療組的療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療前后患肢MAS評分變化 (例)

2.2 日常生活能力Bathel指數(shù)評定比較

兩組患者日常生活能力Bathel指數(shù)均較治療前有明顯變化(P＜0.05);治療組治療后Bathel指數(shù)較對照組明顯升高(P＜0.05)，患者日常生活活動能力較對照組明顯提高，見表2。

表2 兩組患者日常生活能力Bathel指數(shù)(MBI)評定 (分)

2.3 兩組患者偏癱上肢康復臨床療效比較

兩組患者上肢康復臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計學意義(u=3.893，P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.4 不良反應

兩組患者治療后均無不良反應及生命體征變化發(fā)生。

3 討論

因為腦血管病等造成了大腦皮層的損傷，形成了皮層與皮層下聯(lián)絡的中斷，繼而出現(xiàn)以上肢屈伸拮抗肌之間嚴重失衡的上肢抗重力肌痙攣為主的上肢痙攣異常模式，具體表現(xiàn)為患側上肢尺側腕屈肌、三角肌前部肌群、肱二頭肌等肌肉呈現(xiàn)肩關節(jié)內收內旋、肘屈曲、前臂旋前、腕指屈曲的異常模式，臨床治療較為棘手。有學者研究認為:骨骼肌內有一種感受器——肌梭，受到刺激時可以引起此種治療方法牽張反射，Ⅰ類神經傳入纖維即來自于肌梭。通過肌梭的傳入纖維即Ⅰ類神經傳入纖維，將刺激信息傳入脊髓引起牽張反射，使癱瘓肌肉產生自主性收縮，從而逐漸恢復其原有的運動功能［2］。同時，給予皮膚一定的刺激，能夠相對特異地激活腦部功能區(qū)，促使大腦皮層與皮層下聯(lián)絡的建立，糾正上肢痙攣異常模式［3］。本研究結果顯示:皮部淺刺加藥線點灸可有效地改善腦卒中后患者偏癱上肢痙攣程度及日常生活活動能力，其在Ashworth量表(MAS)評價、Barthel指數(shù)量表(MBI)評價及康復療效對比方面均優(yōu)于常規(guī)針刺對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明對皮膚某一點的刺激，可影響到大腦皮層與之相應的代表點，從而產生一定的治療作用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55

［2］樊莉，朱曉平，蒙昌榮，等.針刺三角肌及肱三頭肌治療腦梗死患者上肢肌肉痙攣與同部位陽經穴位針刺的對比［J］.中國臨床康復，2005，9(25):129－131

［3］吳俊賢，黃泳，賴新生.常規(guī)針刺與皮部淺刺外關穴配伍內關穴功能性磁共振腦功能成像研究比較［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27 (8):1625－1627

Influence and Evaluation on Effects of Rehabilitation in 50 Cases of Spastic Hemiplegia of Stroke Treated by Skin Surface Acupuncture with Medicated Thread Moxibustion

HUANG Dong－ting，PANG Sheng－h(huán)ang，ZHOU Cheng－h(huán)ua，LU Yan－yan，JIANG Rui－zhou，LIAO Lian－lian，WU Min，YU Tian－zhi
(Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021，China)

Objective:To observe effects of rehabilitation on spastic hemiplegia of stroke treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion.Methods:100 patients with spastic hemiplegia of stroke were randomly divided into treatment group and control group，each group including 50 cases，and the treatment group was treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion while the control group

conventional acupuncturing Meridians and point of antagonistic muscle.A－Shi points of antagonistic muscle were chosen in the sick upper limb and were treated by skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion in the treatment group while conventional points were chosen and acupuntured in the control group.Effects of rehabilitation and Activities of Daily living(ADL)in both groups were evaluated according to Modified Ashworth Scale(MAS)and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment(three courses for treatment).Results:After three courses of treatment，the score of MAS and MBI in the treatment group was better than that of the control group and there was a significant difference(P＜0.05).Conclusion:Skin surface acupuncture with medicated thread moxibustion can ease spastic hemiplegia of stroke and improve activities of daily living and quality of life for patients.

Stroke;Spastic hemiplegia;Skin surface acupuncture;Medicated thread moxibustion;Rehabilitation

R246.6

B

1005－0779(2012)010－0018－03

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題，編號:重2010065。

黃東挺(1969－)，男，針灸副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療老年心腦血管疾病的研究。

2012－03－29