針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察

董春雨

肩部疼痛是臨床常見的癥候之一，其病因繁雜多樣，嚴重影響患者的工作和生活。岡上肌作為肩袖的主要組成部分之一，其病變在肩關節疾病中占有及其重要的地位。岡上肌腱炎是骨科和軟傷科的常見疾病。目前，國內治療岡上肌腱炎多以推拿、針刺、封閉、針刀等非手術方法治療為主，既有單一療法又有綜合療法，取得了一定的治療效果。筆者臨床應用針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取35例門診患者，男16例，女19例;年齡最小18歲，最大58歲;病程最短1個月，最長3年。按照國家中醫藥管理局1995年頒布實施的《中醫病癥診斷療效標準》［1］岡上肌腱炎的診斷標準:(1)多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致;(2)好發于中老年人，多數呈緩慢發病;(3)肩部外側漸進性疼痛，活動受限;(4)肱骨大結節處或肩峰下有明顯壓痛，當肩關節外展至60°～120°出現“疼痛弧”現象。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應攝X線片明確診斷。

1.2 治療方法 患者取坐位選取肱骨大結節上端壓痛點(岡上肌肌腱炎的發病部位)和岡上窩壓痛點(岡上肌起點損傷部位)，常規消毒，無菌巾覆蓋，局麻后取漢章4號針刀刺入病變部位，在刀口線同一方向的縱軸上，稍有間隔的連續縱向切割3～5刀，行橫向剝離，退出針刀無菌紗布覆蓋3 d;1次/周，2次為1療程。針刀松解術后3 d開始手法推拿，患者取坐位，在肩關節下垂病稍內收的姿勢下，在岡上肌處用滾法以疏通筋脈，然后再稍外展肩關節，醫生一手托患者肘上部，一手在岡上肌處用大拇指作分筋剝離手法，以舒筋通絡，最后用普通手法放松。直至治療結束。

1.3 療效評定 根據國家中醫藥管理局于1995年發布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］療效評定方法分為臨床治愈、顯效、有效、無效四級。治愈:肩部疼痛、體征消失活動自如，半年內無復發;顯效:癥狀與體征基本消失，但在活動時或遇天氣變化時稍有不適;有效:癥狀及體征改善，但遇氣候變化時肩部仍疼痛不適;無效:癥狀及體征與治療前相比無變化。

2 結果

本組35例患者中治愈12例，占34.2%;顯效14例，占40.0%;有效9例，占25.7%;無效0例，總有效率為100%。

3 討論

岡上肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征、岡上肌腱鈣化，是骨傷科臨床常見的肩部疾病，好發于中青年以上體力勞動者及運動員。岡上肌腱炎屬中醫“痹證”范疇，急性發作患者往往是在扭傷、過度勞動后突然引發。岡上肌在肩關節肌群中是肩部力量集中的交叉點，受力于四方，因此比較容易受到損傷。臨床上以肩部疼痛，肩關節運動障礙為主要表現，嚴重影響患者生活質量。

現代的醫學理論認為頸肩部的外傷或者慢性勞損、長期伏案、不良坐姿、外來損傷等，致使頸肩部的肌肉過于疲勞，而使局部產生缺血痙攣，代謝產物淤積等慢性無菌性炎癥，無菌性炎癥反應導致局部的纖維性物質聚積，而造成已經損傷的肌筋膜組織部分纖維機化，攣縮粘連，形成瘢痕，局部則可出現硬結或條索帶等。如果硬結或條索帶樣瘢痕壓迫相應部位的神經支，就會形成壓痛點，同時又會出現彌漫性疼痛癥狀。在臨床觀察過程中，所有的患者都有遇寒冷受涼時癥狀明顯加重的表現，這個癥狀主要是肩背部原發病的部位硬結或條索帶樣瘢痕的形成，對局部的微循環有不同程度的影響，外來寒冷或潮濕等因素作用于體表時，通過機體的神經系統自身的調節作用，而使皮下的肌筋膜組織血液流動速度減慢，而激惹或加重損傷病變部位的炎癥反應，或者因多次的反復損傷，肩胛內上角的附著處發生出血、纖維化、機化、粘連、瘢痕等病理變化，當肩部活動時即會出現疼痛等癥狀而發為岡上肌腱炎。

西醫治療大多采用非手術治療如口服非甾體類藥物緩解疼痛或注射強的松龍、曲安奈德等封閉治療。針對嚴重的關節功能障礙患者，采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連或直接接受手術治療，給岡上肌腱炎患者帶來了極大的痛苦。長期以來，國內外的眾多學者嘗試并開創了許多種治療岡上肌腱炎的方法，如理療、局部軟組織封閉、針灸推拿、手法按摩、藥物治療和手術等。這些治療方法雖然取得了一定的治療效果，但也只能改善部分臨床癥狀，并無重大突破，許多的問題還有待進一步解決，如岡上肌腱炎的具體致病的機制，國內外的研究資料均無很好的闡明，在臨床治療中深感棘手。中醫以祛風散寒、通絡、活血化瘀止痛為治療原則，采用中藥辨證治療、針灸、推拿、穴位服帖等單一療法或綜合療法，均取得了很好的臨床效果。針刀松解配合手法按摩的綜合療法能夠使病灶及其周圍的軟組織得到直接的松解和剝離，從而解除了軟組織粘連、瘢痕及被卡壓的血管神經束，改善了局部的血液循環，促進無菌性炎癥的快速吸收，從根本上緩解痙攣性疼痛。顯著的改善了患者的臨床癥狀與體征，對于岡上肌腱炎的治療有較高的治愈率。針刀治療的重點在于治療靶點選擇的準確，可以松解肩部局部病變組織，解除組織水腫粘連對局部神經和血管的壓迫，而推拿療法可以加上局部氣血運行，兩種方法相互結合，是被阻滯氣血得以疏通，通則不痛，而達到通經活絡、暢通氣血、解除疼痛的目的。

臨床治療岡上肌腱炎的方法多樣，作為臨床醫生，總以提高臨床療效，解決患者疾苦為出發點而選擇綜合治療，本臨床觀察把中醫發展的現代醫療技術－小針刀和傳統的中醫手法按摩有機的結合在一起，探究出了創傷小、療效高，痛苦小、便于操作的治療岡上肌腱炎的方法，提高了臨床療效，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1995:188．