乙型病毒性肝炎合并蠶豆病1例報告

徐洪建

1 病例介紹

患者，男，47歲，因全身皮膚、鞏膜黃染5天入院。患者于入院前5天無明顯誘因出現全身皮膚及鞏膜黃染，伴有全身不適、疲乏無力、畏寒、頭痛，無明顯厭油、發熱、腹痛、腹瀉。于當地醫院檢查肝炎標志物提示，乙型病毒性肝炎，腹部B超等未發現明顯的異常，給予保肝等治療3 d后，黃疸進行性加重，患者發病以來小便色偏黃，大便基本正常，體重無明顯變化。患者44年前曾出現類似癥狀，診斷為“黃疸型肝炎”，給予治療后緩解。入院檢查:T 36.8℃，P 97次/min，R 18次/min，BP 128/66 mm Hg。發育正常，營養中等，皮膚及鞏膜中度黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及，胸廓對稱無明顯畸形，叩診音清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界無明顯增大，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，未見肝掌及蜘蛛痣，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，莫非征陰性。乙肝標志物:乙肝小三陽，腹部B超未見異常，肝功能:TBIL 77.8 μmol/L，IBIL 42.8 μmol/L，DBIL 35 μmol/L，腎功未見異常。血常規:RBC 2.29 ×1012/L，Hb 75 g/L，WBC 6.7 ×109/L，PLT 176 ×109/L，小便常規:尿膽原(+)，隱血(+)。入院后進一步完善相關檢查，增強上腹部CT未見異常，甲肝、丙肝、戊肝等均為陰性，同時給予還原性谷胱甘肽保肝，維生素C、維生素K利膽等治療。患者皮膚及鞏膜黃染進行性加重，出現解茶色小便，考慮為溶血所致。追問患者病史，患者入院前1周曾食用新鮮蠶豆，采血到上級醫院行熒光斑點試驗，結果陽性，診斷為蠶豆病。反復給予輸入紅細胞懸液6 U、地塞米松30 mg/d，堿化尿液等，治療7 d后，患者癥狀明顯緩解，復查肝功能恢復正常。

2 討論

臨床上黃疸很常見，多為膽道梗阻、肝炎、溶血所致，肝炎合并膽道梗阻較常見，但肝炎合并蠶豆病十分少見［1］。該病例在筆者所在醫院屬第1例。蠶豆病的臨床溶血表現無特異性，很容易誤診為乙型病毒性肝炎所致黃疸，確診較為困難。在治療過程中，使用可能誘發及加重蠶豆病的藥物后，才出現較為典型的臨床癥狀，經追問病史及相關實驗室檢查才得以確診。

蠶豆病為急性溶血性疾病，由葡萄糖－6－磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏所致，是一種不完全顯性遺傳性疾病，多發生于初夏蠶豆成熟季節。絕大多數患者因進食新鮮蠶豆而發病，3歲以下兒童占70%，男性占90%，成人患者較少見，但也有少數患者至中年或老年才首次發病［2］。該患者44年前曾出現類似癥狀，考慮為首次發病而并非黃疸型肝炎。遇到臨床不典型病例，特別是基層醫院，排除其他原因所致黃疸，結合患者食用新鮮蠶豆史應考慮本病，應注意尋找G6PD缺乏的證據。

［1］葉任高，陸再英．內科學［M］．第6版．北京:人民衛生出版社，2007:582－584．

［2］鄒典定．現代兒科診療學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:903．