珠海院前急救醫務人員服務現狀及對策

楊麗娟 魯玲玲 糜慶

院前急救是急救醫療服務體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救措施，可以為挽回患者生命贏得寶貴的搶救時機，降低患者的傷殘率和死亡率，為到院內進一步治療奠定基礎[1]。作為院前急救工作者，應熟練掌握它的基本特點，從思想上到工作上都要有充分的準備，以便圓滿完成院前急救任務[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 珠海地處廣東省南部，珠江出海口西岸，瀕臨南海，與澳門陸路相通，擁有3個行政區，200萬人口，7640平方公里的海濱城市。筆者所在市現行急救模式為單純“指揮調度型”，是以市急救指揮中心為龍頭，由全市20家醫院和鎮級衛生院為急救網絡單位而形成的院前急救服務體系。實行集中受理，統一調度，就近派車，專科出診，患者選擇的原則。全市從事院前急救醫務人員約700人，絕大部分為兼職人員[4]。

2008年1月-2010年12月珠海院前急救有效出車49 880次，救治傷病員51 658個，平均出車時間3.1 min，超時出車率33.2%，平均反應時間14.2 min，平均現場搶救時間為8.8 min。1.2 方法 通過整理數據、調查走訪，召開訪談會等方式，將在院前急救活動中獲得的成功范例和所發生的差錯、事故、投訴、糾紛進行總結，總結其現狀和分析影響因素，并提出對策。

2 結果

珠海市院前急救主要程序基本符合院前急救服務需求。各急救分站院前急救程序相差不大，均為院前急救醫務人員到達現場后，首先是對患者進行體檢，再進行現場急救處理、轉運和途中監護。統計顯示，院前急救醫務人員基本能夠快速出車，堅持急救操作常規，醫護配合良好，未出現明顯醫療差錯，因急救醫務人員行為不當引發投訴5宗。

經調查分析發現，珠海院前急救醫務人員服務水平參差不齊，隨著新知識新技術的不斷更新，院前急救工作復雜程度高、技術要求精益求精，造成院前急救工作中技術風險增大，給急救人員形成較大的壓力。部分急救人員沒有認真學習相關知識，平時不注重業務學習和專業技術培訓，新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練，造成上班時不能熟練完成較復雜的操作，違反技術操作規程，容易導致操作失敗，進而引發醫患糾紛。另外部分急救醫務人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關的話和事；對患者家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導致醫患糾紛的發生；院前急救病例及時性、準確性不夠，如果發生醫療糾紛，這部分院前急救病例將不能提供有利的法律依據。主要影響因素為珠海市急救模式所限，無專職的院前急救隊伍，急救人員缺乏系統的院前急救培訓[4]。

由于部分患者及家屬所受教育的限制，素質不高，缺乏相關醫學知識，或者由于疾病，特別是突發疾病，危重癥的影響及經濟承受能力的限制等因素，患者及家屬易產生不良心境，導致過激行為，都是導致醫患糾紛的一個因素。

3 討論

院前急救醫務人員工作在急救現場的第一線，急救人員的形象素質、精神風貌能直接或間接體現醫院的醫療管理水平。院前急救人員每天不斷地為病情和需求千差萬別的患者提供急救服務，工作中不確定因素和突發事件常需要急救人員及時快速做出反應，共同協作和密切配合，某一環節或某一個人的工作出現偏差，就可能影響整體工作質量，甚至危及患者的生命。在執行搶救任務中，其一舉一動、一言一行都被現場人盡收眼底。此時急救醫務人員要膽大心細，操作穩重，搶救操作時嫻熟有序，盡量不要顯得慌亂，以免引起不必要的醫療糾紛。同時應注重現場的氣氛，態度溫和，沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術，考慮患者情緒，盡量滿足患者合理的要求。

針對珠海院前急救醫務人員服務現狀，筆者認為要在以下幾點中進行加強:(1)接到“120”派車指令后，爭分奪秒進行協調、快速出車；(2)出車前和出車途中備齊急救物品，確保通訊暢通，途中可與120中心保持聯系，了解病情最新變化，作好針對性準備，避免到達現場后的忙亂；(3)勤實踐，熟練掌握各種技術及設備，反復強化訓練，成為一名技術過硬的專業型急救人員[5]；(4)培養協調能力和臨場應變能力，嚴格遵守急救操作原則，醫護配合默契；(5)院前急救患者因其病種多，病情復雜，且由于救護車診療設備少，現場急救時有相當一部分患者診斷不能明確，這就需要加強患者轉運途中監護，急救人員應以高度負責的態度對患者進行監測；(6)院前急救的傷病員有相當一部分家屬都不在現場，急救人員應根據患者的情況進行安慰和心理指導。如患者被送到非出車醫院，急救人員應與急診科醫務人員做好患者病情交接，避免糾紛的發生[6-7]；(7)出診救護車返回急救分站后，出車急救人員應對車廂內器械物品進行常規清潔消毒工作。每次執行完一次院前急救任務后，應及時補充消耗的一次性醫療耗材和藥品，為下趟任務做好準備；(8)經常組織急救人員學習醫療事故處理條例和有關的法律法規，強化法律意識，了解院前急救工作中存在的醫患雙方法律問題；(9)對患者家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請患者家屬在病歷上簽字；(10)進行急救操作后應及時做好記錄，時間精確到分鐘，為患者到達醫院做進一步診治提供有效的數據和信息。一般情況下，院前急救病例應在每次完成急救任務后即刻完成。

院前急救處于急救醫學的最前沿，是醫療衛生行業的重要服務窗口，直接反應一個城市醫療文明現狀[3]。這對院前急救醫務人員的整體素質要求很高，除加強業務學習，總結工作經驗外，還應參加各種形式的院前急救技術培訓班，學習先進的院前急救技術和先進的院前急救管理模式，拓展知識，開闊視野。120急救中心要加強組織院前急救人員的管理和培訓，并分步實施，逐步實現珠海市院前急救醫務人員的服務規范健康發展。

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001：3.

[2]關若珊.院前急救的特點與護理[J].中國民康醫學，2007，17(9):807-808.

[3]趙永春，張永利.院前急救醫師必修教材[M].北京：人民軍醫出版社，2007.

[4]梅文華，李力，沈向東，等.淺談珠海市院前急救服務弊端與對策[J].中國全科醫學，2003，6(8):681-682.

[5]陳玉梅.基層醫院在院前急救中應對救護分析[J].中國醫學理論與實踐，2006，l6(1):111.

[6]范錦.談如何促進院前急救發展[J].中國當代醫藥，2011，18(6)：139-142.

[7]喬小燕.院前急救原則與護理要點[J].中國醫藥導報，2011，6(3)：99-100.