高頻電刀治療黏膜下宮頸肌瘤

劉玉云

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是導致子宮切除術的主要原因之一，其中黏膜下宮頸肌瘤占全部子宮肌瘤的10%～20%[1]，為婦科的常見病、多發病。筆者所在醫院2002年6月-2010年12月采用高頻電刀治療基底寬或蒂粗的黏膜下宮頸肌瘤96例，均1次治療成功。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自筆者所在醫院婦科門診、下鄉婦科普查已婚婦女，發現符合條件的黏膜下宮頸肌瘤患者96例，年齡最大53歲，最小20歲，平均年齡33.8歲；病程最長8年，最短1個月，平均3.2年。癥狀主要為月經量過多、經期延長、不規則陰道流血。所有患者經門診婦科檢查、化驗白帶、宮頸刮片、B超檢查，排除陰道炎、惡性腫瘤等疾病。有炎癥、出血者，先予以抗炎止血治療；B超檢查提示子宮下段有團塊而宮頸口內未見腫塊者，先予以米非司酮8 mg，每天晚上睡前空腹服1次，連續服2個月，復診宮頸口內可見。手術時間為月經干凈后3～7 d，無性生活史。術后病理均明確診斷為宮頸肌瘤。肌瘤大小：瘤體直徑<3 cm者62例，直徑3～4 cm者28例，直徑>4 cm者6例；基底寬度為2～4 cm。

1.2 治療方法 儀器采用上海瀘通電子儀器廠GD350-F型高頻電刀，輸出功率0～100 W，腳踏式啟動定時器控制操作時間，治療功率35～40 W。具有切割速度快、止血效果好、操作簡單、刀頭比較細小、容易進入手術部位、安全方便，性能價格比合理等優越性。

患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪洞巾，窺陰器充分暴露宮頸，再消毒，探查瘤體基底部附著部位，提牽瘤體，將高頻電刀對準肌瘤基底部邊緣作環行電切，挖除肌瘤，電凝基底部至變色凝固。

1.3 術后注意事項 術中出血多、有感染傾向者，加用抗生素預防感染，術后局部上磺氯粉預防出血，1周復診，出血多隨診，下次月經干凈后復查B超，禁房事1個月，追蹤隨訪半年。

2 結果

采用高頻電刀治療基底寬或粗蒂的黏膜下宮頸肌瘤患者96例，均一次治療成功。術中出血不多，92.5%的患者出血量<50 ml，最多1例出血80 ml。術中并發癥主要為下腹脹痛，所有患者均可耐受，偶有因宮頸牽拉及熱凝手術引起類似“人流反應綜合征”樣癥狀，但多在短時間內恢復，無發熱及其他不適。其中有20例在術后1周、16例在術后2周有局部少許出血，經宮頸上磺氯粉壓迫止血后血止。術后2～6個月隨訪，原宮頸肌瘤癥狀消失，觀察宮頸形狀恢復正常，原瘤體處不留瘢痕，所有患者半年內均無復發。

3 討論

宮頸肌瘤是婦科常見病，按肌瘤在宮頸上的發生部位可分為4種類型：即為前壁、后壁、側壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內生長，突出在陰道內，有些類似黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宮頸肌瘤，常有不規則陰道出血，量或多或少，月經期表現有月經過多，可呈現陰道分泌物增多，呈黃水樣或血性，若繼發感染則有臭味；位于側壁的宮頸肌瘤亦可向擴韌帶生長，后壁的可向后腹膜生長而出現直腸壓迫癥狀，前壁的可向膀胱后的間隙內生長而出現膀胱壓迫癥狀。黏膜下宮頸肌瘤中帶蒂肌瘤容易處理[1]，但對蒂粗短或基底較寬者，多需經陰道行肌瘤挖除術，經陰道手術切除肌瘤，視野小，操作困難，出血多，難以止血，且易損傷周圍臟器[2]。采用經腹全子宮切除術[2-3]，不僅使患者經受較大手術和麻醉的風險，增加經濟負擔和身體痛苦，而且喪失了生育功能，尤其對于年輕患者更不是一種合理的治療方法。所以，宮頸肌瘤需早發現，早治療，采用創傷性最小的治療方案。本研究采用高頻電刀治療基底寬或粗蒂的黏膜下宮頸肌瘤患者96例，均1次治療成功。總結其優點主要有以下幾點：(1)操作簡單：高頻電刀治療時不需像傳統手術那樣對肌瘤進行分離、切割、縫合、止血等操作，這就大大簡化了手術操作步驟；(2)術中出血少：高頻電刀使用電凝機制使血管封閉，凝固止血，止血效果好。本研究中92.5%的患者出血量<50 ml，最多1例僅80 ml；(3)安全、快速：高頻電刀手術無需特殊設備及麻醉，尤其適用于有心、肝、腦等嚴重合并癥的患者[4]，并且對機體損傷小，避免了像傳統手術易損傷周圍臟器和術中大出血的危險，幾分鐘內即可完成治療；(4)不影響工作和生活：高頻電刀治療局部反應輕微，無全身反應，患者不需住院，術后無感染及并發癥發生，可照常工作和料理家務。

臨床實踐證明，本方案在一般基礎治療后，采用高頻電刀治療基底寬或粗蒂的黏膜下宮頸肌瘤優于其他手術治療，方法簡單、經濟、安全、快速，不需要特殊條件，環境、設備、大量的資金投入。一般醫療單位的條件和設備、技術完全具備對該項目的應用，用于治療蒂粗基底寬的黏膜下宮頸肌瘤有很好的臨床實用價值，可一次治愈，避免了手術之苦，值得推廣應用。

[1]林春蘭，金群俏，傅偉平.子宮黏膜下肌瘤經陰道內套圈結扎切除術[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15(4)：253.

[2]王世閬.子宮肌瘤[M].北京：人民衛生出版社，1987:162-163.

[3]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，1994:366-368.

[4]劉玉云.高頻電刀治療黏膜下宮頸肌瘤療效觀察[J].國際醫藥衛生導報雜志，2006，5(9):48.