阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治體會

高勝東

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種慢性睡眠呼吸疾患，表現為睡眠時上氣道阻塞，引起窒息伴有間斷的低氧血癥及高碳酸血癥，可使患者睡眠時憋醒，睡眠結構紊亂，白天嗜睡，合并癥多預后不佳，甚至有猝死可能[1]。筆者所在醫院2008年1月-2011年6月共收治OSAS患者53例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年6月筆者所在醫院收治OSAS患者共53例，男性46例，女性7例，男女性別比為6.6∶1，年齡35～51歲，平均(46.5±3.5)歲，病程為2～17年；所有病例均有睡眠時打鼾張口呼吸，日間嗜睡，注意力不集中。其中47例(88.7%)有高血壓，血壓195～145 mm Hg/118～92 mm Hg，抗高血壓治療效果不理想；14例(26.4%)有輕中度肥胖；24例(45.3%)心律失常，其中16例出現心肌供血不足，11例頻發心絞痛，擴冠治療效果不理想；38例(71.7%)出現過扁桃體腫大，21例(39.6%)雙下鼻甲過度肥大，其中伴有過敏性鼻炎和副鼻竇炎各4例。

1.2 治療方法 中重度患者給予經鼻持續正壓(CPAP)治療(壓力9～15 cm H2O)，輕度患者或CPAP不依從者給予口腔矯正器治療，有扁桃體腫大者局麻下手術摘除扁桃體，對下鼻甲過度肥大者，先保守治療，觀察半年無效者，在局麻下行下鼻甲微波熱凝術或下鼻甲部分切除。

1.3 療效評定標準 夜間鼾聲消失，無呼吸暫停，日間無嗜睡，食欲良好，體重增加明顯為治愈；夜間鼾聲次數減少，且響度下降，基本無張口呼吸，日間時有困倦，食欲好轉，體重增加為好轉；夜間鼾聲次數和響度與術前無明顯變化，日間嗜睡癥狀未減輕為無效。治愈和好轉為有效。

2 結果

本組53例OSAS患者，共治愈38例(治愈率71.7%)，好轉13例，有效率96.2%，2例無效。經CPAP治療34例，其中30例治愈(占CPAP治療者88.2%)，3例好轉，1例無法耐受，終止使用而治療失敗，有效率97.1%；經口腔矯正器治療12例，其中5例治愈(占口腔矯正器治療者41.7%)，7例好轉，有效率100%；局麻下手術摘除扁桃體2例，均治愈；下鼻甲過度肥大者經保守治療好轉者2例，無效者行下鼻甲微波熱凝術1例，治愈。單純用藥物對癥治療好轉1例，無效1例(夜間因突發心律失常而猝死)。

3 討論

OSAS是睡眠中出現頻繁鼾聲和呼吸暫停引起血氧飽和度下降和睡眠紊亂的臨床綜合征[1]。該病好發于中年男性[2]，本研究結果顯示，其平均發病年齡為46.5歲，男女性別比為6.6:1，與報道一致，這是否與男性的生理結構及社會角色有關，還有待于進一步深入研究。OSAS患者常因上氣道吸氣流量限制或呼吸暫停而覺醒，數秒到十幾秒后患者重新入睡，一夜反復發作，影響睡眠質量，致使白天過度困倦，注意力難于集中，低氧血癥二氧化碳的潴留，最終可能損害心、腦、肺等多器官系統[1，3]。本組患者中88.7%有高血壓，45.3%伴有心律失常，抗高血壓或擴冠治療效果不理想，1例未行手術患者，夜間因突發心律失常而猝死，進一步說明OSAS是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的獨立危險因素。

CPAP有利于防止上呼吸道塌陷，改善夜間呼吸暫停和低通氣，是目前公認OSAS的首選治療方法[4]，本組患者用CPAP治療的治愈率達88.2%，高于總的治愈率71.7%，可見其療效顯著。其缺點是，患者容易不耐受。經口腔矯正器治療耐受性略優于CPAP，對輕中度OSAS患者有較好療效，且價格低廉，但通常不能用于無牙患者。此外，患者對睡眠中出現的頻繁鼾聲和呼吸暫停常無察覺，多以高血壓病或冠心病等就診，對癥治療效果不理想，此時醫生要仔細詢問病史，并請家屬協助觀察夜間睡眠情況，以免錯失治療時機[5]。

[1]周新雨，王曉芹.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征對機體影響進展[J].重慶醫學，2009，38(17):2249-2250.

[2]劉建紅，韋彩周，黃陸穎，等.廣西地區打鼾及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學調查[J].中華流行病學雜志，2007，28(1)：115-118.

[3]吳壽嶺，張冬艷，劉運，等.睡眠呼吸暫停綜合征與隱蔽性高血壓[J].中華高血壓雜志，2008，16(4):354-357.

[4]吳睿，張希龍.經鼻持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者血清脂聯素和血壓的影響[J].南京醫科大學學報，2007，27(1)：36-38.

[5]孫淑君.腭咽成形和鼻中隔矯正術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].中國醫藥導報，2010，5(4)：158-161.