經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的護理

金潔蓮 王詩建

隨著微創技術在泌尿外科的廣泛應用，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術已經成為治療輸尿管中下段結石的標準治療方法，傳統的輸尿管切開取石術在非保守治療中所占比例逐年減少[1]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術具有創傷小、成功率高、并發癥少、術后恢復快的優點，已經得到廣泛使用，筆者所在醫院2011年1-10月共完成輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石122例，經過術前術后精心護理，122例患者全部一次碎石成功，術后無并發癥發生，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例，男84例，女38例，年齡21～76歲，平均年齡(36±8)歲。單側輸尿管結石112例，雙側輸尿管結石10例，輸尿管上段結石29例，輸尿管中下段結石93例，合并腎積水79例，122例均經過B超、靜脈尿路造影(IVU)確診。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 常規硬膜外麻醉，取截石位，輸尿管鏡經尿道直視下直接或尼鰍導絲引導下插入輸尿管腔內，見結石處用氣壓彈道探桿單脈或者連續脈沖粉碎結石至直徑小于等于3 mm，取石鉗取出較大結石，較小結石自行排出，術后常規放置雙J管、導尿管。

1.2.2 護理

1.2.2.1 術前心理護理 手術是一個創傷的過程，患者對于手術存在恐懼、焦慮等，特別對腔鏡手術缺乏了解。術前應對患者及家屬做好解釋工作，詳細介紹手術、麻醉的注意事項及配合的內容，說明該手術屬微創手術，具有創傷小、恢復快、安全等優點，消除顧慮，增強對手術的信心。以熱情、真誠的態度和良好的服務贏得患者的信任。

1.2.2.2 術后護理 (1)一般護理，嚴密觀察生命體征變化，患者若有胸痛、呼吸困難、腹痛、明顯腹脹等異常情況及時報告醫生。(2)導尿管的護理，術后留置導尿管，其目的是持續引流尿液，防止小血塊、碎石渣堵管，降低膀胱內壓力，防止尿液反流引起感染，因此護理相當重要。妥善固定導尿管，保持通暢，觀察引流液的性質、顏色、量，定時擠捏導尿管，防止碎石或者血塊堵管，必要時用生理鹽水沖洗，導尿管、尿道口用生理鹽水棉球或碘伏至少每日清潔護理2次，向患者及家屬講解留置導尿管的意義及時間。(3)并發癥護理：①尿路刺激征，主要是雙J管留置過長或者位置下移刺激膀胱三角區引起[2]，應該告知患者減少活動，多飲水，采取合理體位進行休息，必要時按照醫囑解痙藥物治療，提早拔除雙J管。②血尿，多由輸尿管黏膜損傷、碎石時間過長、雙J管摩擦引起，一般無需處理，1～3 d自然消失。③疼痛，留置雙J管可以引起患側腰部不適、腰痛，主要是手術操作中輸尿管鏡損傷輸尿管黏膜引起痙攣或者雙J管插管引起輸尿管黏膜充血、水腫，輸尿管反流引起，也可能小結石殘留梗阻引起。護理人員指導患者及時傾倒尿液，向患者解釋疼痛原因及按醫師醫囑藥物治療，告訴患者不要劇烈運動，以防止雙J管移位或滑脫。④發熱，發熱多數與尿路感染、術中沖洗液吸收和輸尿管黏膜損傷引起細菌感染有關，護理人員應該密切觀察體溫的變化。中低熱者可物理降溫，多飲水，高熱者遵醫囑藥物退熱、抗生素治療[3]。(4)出院指導：①指導患者多飲水，每日至少2500 ml以上，保持每日尿量2000 ml以上，這樣可稀釋尿液、減少晶體物沉積，防止尿液濃縮，避免結石復發。②指導飲食，囑草酸鹽結石患者少食富含草酸的食物如菠菜、濃茶、咖啡等，磷酸鹽結石少吃蝦仁、蛋黃等高磷食物，不能大量飲用牛奶，尿酸結石不宜高嘌呤食物如動物內臟、肉類、豆類等。③術后雙J管留置時間一般2～4周，告知患者留管期間適當限制活動，避免劇烈活動，尤其禁做肢腹同時伸展動作及突然下蹲、重體力勞動，保持大便通暢。留管期間可出現少量肉眼血尿，通過飲水、口服止血藥物可緩解，若出血量大隨時來院就診。④定期復查，提醒患者按時來院拔除雙J管，拔除雙J管前應復查B超、尿常規等，了解雙J管位置，是否尿路感染，自我檢測尿液顏色、量，發現異常及時來院復查[4]。

3 結果

通過術前術后精心護理，122例一次碎石成功，無結石殘留，術后無腎絞痛、出血、感染、輸尿管穿孔等并發癥，效果滿意。

4 體會

通過對122例本組患者的護理，筆者的體會如下：(1)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石尤其是中下段結石理想的方法之一，手術創傷小、安全、并發癥少、療程短。(2)通過心理護理、術后專業護理、有效的健康指導使患者能夠配合醫護人員的治療，對促進患者的康復起到重要作用。

[1]Lyon ES，KyKer JS，Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy inwomen:a ready addition to the urological armamentarium [J].Urol，2002，167(2):859-861.

[2]張尚靜，馬瑞珍.體外震波碎石術治療輸尿管結石60例圍手術期護理[J].齊魯護理，2008，14(16)：4.

[3]麻耀輝.輸尿管鏡下應用氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石觀察及護理體會[J].中國醫學創新，2011，8(34)：75-76.

[4]蔡連菊.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石術后的護理體會[J].中國醫藥導報，2011，6(5)：94-95.