腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠臨床效果觀察

李幔 陶銀貴

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，可采用開腹手術治療，但是開腹手術創傷較大，患者恢復慢。腹腔鏡技術在手術中的應用越來越多，目前應用腹腔鏡手術方法治療異位妊娠效果顯著。本文觀察腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月-2011年3月異位妊娠患者共80例，以上患者均經腹部B超檢查顯示宮腔內未見妊娠囊，在盆腔附件有包塊或者伴有盆腔積液影像表現，以上患者均經病理學檢查證實。所選患者均表示有生育要求。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡19～31歲，平均(25.6±3.2)歲；平均停經時間為(53.7±3.9)d；臨床癥狀：顯著腹痛患者24例，陰道出血患者35例；異位妊娠所在部位：輸卵管妊娠患者36例，子宮角部妊娠患者3例，卵巢妊娠患者1例。對照組患者40例，年齡18～32歲，平均(24.9±2.8)歲；平均停經時間為(52.6±4.2)d；臨床癥狀：顯著腹痛患者23例，陰道出血患者34例；異位妊娠所在部位：輸卵管妊娠患者37例，子宮角部妊娠患者2例，卵巢妊娠患者1例。兩組患者在年齡、停經史、臨床癥狀及異位妊娠所在部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規開腹手術治療，根據患者異位妊娠具體情況，分別行輸卵管切口取胚術、輸卵管傘端擠取胚術。觀察組患者實施腹腔鏡下的輸卵管切口取胚術及輸卵管傘端擠取胚術。兩組患者均在術后給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間和住院時間；兩組患者術后首次月經干凈后7 d內測試輸卵管通暢情況，采用輸卵管通液術。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術平均時間為(31.4±5.9)min，對照組手術平均時間為(46.9±5.7)min，兩組手術時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量為(42.3±7.8)ml，對照組為(65.1±9.2)ml，觀察組術中出血量與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組術后首次肛門排氣時間為(12.8±3.4)h，對照組為(25.7±5.7)h，兩組首次肛門排氣時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均住院天數為(3.5±1.2)d，對照組為(6.2±1.3)d，兩組平均住院天數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后輸卵管通共33例，通暢率為82.5%，對照組術后輸卵管通共25例，通暢率為62.5%，觀察組輸卵管通暢率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠主要發生在輸卵管，嚴重威脅著育齡婦女的生命健康。研究表明，異位妊娠的發病率有所上升。本研究中，異位妊娠也多發生輸卵管。目前治療異位妊娠的方法大致有兩種，保守手術治療和根治性手術治療。保守治療主要適用于有生育要求的女性，而根治性手術適用于輸卵管妊娠破裂導致大出血的患者。在手術治療中，有傳統的開腹手術和利用現代技術的腹腔鏡下手術[1]。

本文結果表明，觀察組實施腹腔鏡下手術治療，手術時間和術中出血量顯著低于對照組，而術后肛門首次排氣時間顯著早于對照組，觀察組平均住院時間顯著短于對照組，說明腹腔鏡下手術能夠縮短手術時間，減少術中出血量，有助于患者術后恢復；在術后輸卵管通暢方面，觀察組顯著優于對照組，說明腹腔鏡下手術治療異位妊娠能夠很好地保留患者的生育功能。

腹腔鏡下手術由于切口小，在手術過程中對周圍組織的損傷小，能夠有效地避免開腹手術引起的大出血，能夠避免紗布等進出腹腔而產生的干擾，具有手術創傷小、出血少、術后腹部幾乎不留瘢痕的優點[2-3]。其次，采用腹腔鏡手術時對腹腔臟器干擾小，導致的粘連程度小，特別適合有生育要求的患者。有研究認為，合并有內出血休克癥狀的異位妊娠是腹腔鏡術的禁忌證，但有認為，在理想麻醉、心電監護、做好轉復手術的準備下，實施腹腔鏡術也是安全有效的[4-5]。

總之，腹腔鏡手術治療異位妊娠手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，能夠有效地滿足患者的生育要求，效果顯著。

[1]楊琳娜，徐琳，敬曉濤.腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用及進展[J].腹腔鏡外科雜志。2008，13(1)：86-89.

[2]劉天風，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討[J].中國現代醫生，2009，47(10)：149.

[3]王風英，任仲賢，沈太華.腹腔鏡下異位妊娠手術89例臨床分析[J].現代醫學，2008，36(1)：49-50.

[4]蔣秋麗，王佩紅，李智琴.異位妊娠腹腔鏡與傳統開腹手術療效比較[J].中國當代醫藥，2010，17(26)：23-24.

[5]周艷華.腹腔鏡手術治療異位妊娠78例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(2)：31-33.